Щитовидная железа влияет на все типы обмена веществ: энергетический, водно-электролитный, жировой, углеводный и белковый. Поэтому ее выход из строя затрагивает работу всех систем организма. Сегодня мы поговорим о самых распространенных заболеваниях щитовидки и методах их лечения.
Если рассматривать структуру заболеваемости щитовидной железы (ЩЖ),то лидируют так называемые йододефицитные состояния, на которые приходится около 40-45% от всех случаев. К ним относятся узловые, многоузловые, нетоксические зобы. 30% – это гормональные сбои, в первую очередь хронический аутоиммунный тиреоидит. 8-10% приходится на болезнь Грейвса – диффузный токсический зоб, 7-10% – на опухоли различной этиологии: доброкачественную аденому или злокачественное новообразование. И в 5% случаев диагностируются деструктивные тиреоидиты, вызванные повреждениями органа либо медикаментозной терапией: послеродовый, подострый, цитокин-индуцированный (возникающий при лечении интерферонами) и т.д.
Узловой зоб
Это образование в ткани ЩЖ, пальпируемое (то есть его можно нащупать пальцами при обследовании шеи. – Прим. ред.) или определяемое по УЗИ с размерами, как правило, более 1 см.
Если узел не беспокоит, обычно его не трогают. Показанием к удалению является дискомфорт, который испытывает пациент. Обычно он начинается при размерах зоба свыше 4 см. Поводом для оперативного вмешательства является компрессия пищевода или трахеи, когда человек не может проглотить сначала твердую пищу, затем уже и жидкую. Иногда присутствует косметический дефект – узел растет «наружу» и его видно в зеркале.
Если же есть подозрение, что образование злокачественное, врач назначает пункцию. При подтверждении диагноза (по классификации Bethesda) направляют на операцию.
Узловой зоб с нормальной функцией щитовидной железы не является противопоказанием для зачатия, беременности и вынашивания. Однако женщина должна получать 200-250 микрограмм йодированной соли в сутки для того, чтобы восполнять ежедневные потребности в йоде.
☝ Взять и иссечь только узел нельзя. Удаляется либо доля, либо доля с перешейком, либо вся щитовидная железа. Все зависит от того, насколько она увеличена: поражена вся или только часть.
Людям с кистами большого объема (от 3 см) или с узлами с кистозной дегенерацией (с жидкостным изменением. – Прим. ред.) проводят склеротерапию с этанолом: закачивают спирт в полость образования. Это причиняет выраженный дискомфорт пациенту, но имеет быстрый эффект. Данный метод используют очень редко, после исключения онкологии. Проводится в специализированных стационарах под наблюдением хирурга.
Гормональные сбои
Выделяют три состояния ЩЖ, в зависимости от количества выделяемых гормонов:
эутиреоз — когда железа фукционирует нормально, и гормоны: ТТГ, свободный Т4, свободный Т3 — находятся в пределах референсных значений;
тиреотоксикоз, или гипертиреоз — когда повышены свободный Т4 и свободный Т3, а ТТГ в крови снижается;
гипотиреоз — когда снижаются свободный Т4 и свободный Т3, а ТТГ повышается.
Однако ни одно из них не является диагнозом. Все это – «лабораторные» показатели того, что функция ЩЖ нарушена. Для того, чтобы врач установил окончательный вердикт, назначил тактику и длительность лечения, нужно пройти дообследования: сделать УЗИ, сдать анализы на специфические антитела, может быть даже пройти углубленную диагностику. Цель – исключить аутоиммунную патологию ткани щитовидной железы, такую как болезнь Грейвса (устаревшее название – Базедова болезнь). Одним из ее симптомов является экзофтальм, в народе пучеглазие. (Многие помнят фото Надежды Константиновны Крупской, супруги В.И. Ленина.) Хотя это проявляется только у половины пациентов с болезнью Грейвса. Длительность лечения диффузного токсического зоба довольно велика.
Транзиторный гипертиреоз, возникший в силу разных причин, которые повлияли на работу ЩЖ извне, можно не лечить, а наблюдать пациента. С другой стороны, превышение гормонов щитовидной железы (тиреотоксикоз) опасно тем, что ускоряет сердечный ритм, вплоть до жизнеугрожающих состояний в виде фибрилляции предсердий, способствует возникновению остеопороза и вымыванию кальция из костей, форсирует энергетический обмен (и пациент худеет без причины). Плюс добавляются сопутствующие проблемы, например, нарушение в работе желудочно-кишечного тракта.
И, наоборот, недостаток гормонов ведет к задержке жидкости в организме, брадикардии (урежению сердечного ритма), повышению уровня холестерина и, как следствие, нарушению липидного и углеводного обмена. Симптомы гипотиреоза неспецифичны. Они проявляются выраженной слабостью, утомляемостью, сухостью кожи, отечностью рук, ног и лица, забывчивостью, запорами, субдепрессивными состояниями, которые сказываются на эмоциональном фоне человека. У женщин может быть нарушение менструального цикла, в тяжелых случаях – бесплодие. У мужчин – снижение либидо, проблемы с репродуктивной функцией.
Если ТТГ слегка повышен при нормальном уровне свободного Т4, тогда врач рекомендует пациенту пересдать анализ через 2-3 месяца с определением титра антител для уточнения характера гипотиреоза и сделать ультразвуковое исследование ЩЖ. В случае характерных жалоб, а также дважды подтвержденного повышенного ТТГ назначают заместительную гормональную терапию (L-тироксин или эутирокс). Исключение – беременные или женщины, планирующие стать мамами, им сразу предлагают лечение, с контролем гормонов щитовидной железы каждые 4 недели.
Опухолевые образования
Существует несколько видов онкологии ЩЖ: высоко- и низкодифференцированные. Последние являются очень агрессивными, но при этом весьма редки. Медуллярную разновидность можно определить по уровню кальцитонина. Она встречается чаще других, и, как правило, это семейный анамнез. Хотя бывают и спорадические формы. Анапластический рак характеризуется очень быстрым и агрессивным ростом. Как правило, очень выраженная отрицательная динамика проявляется за 3 месяца. Но встречается эта форма лишь в 0,0001% случаев.
Папиллярный, фолликулярный и другие высокодиффернцированные виды рака медленно растут, не очень скоро дают метастазы. Определяются они только по пункционной биопсии.
Узловые образования должны быть исследованы. Если врач во время очного приема почувствовал узел на шее пациента, его отправляют на УЗИ, чтобы оценить характеристики образования (эхогенность, кальцинаты, кровоток) по шкале TIRADS. Большинство из них не злокачественные, и в таких случаях пункцию ЩЖ не назначают. Но если установлен TIRADS 3 и выше, это является показанием к проведению тонкоигольной аспирационной биопсии.
При выявлении высокодифференцированного рака ЩЖ удаляется и по необходимости проводится радиотерапия радиоактивным йодом для нейтрализации метастатических зон в лимфатических узлах.
☝ В последнее время появилось очень много различных визуализационных методов диагностики онкологии. И именно поэтому людям кажется, что выросло количество заболевших. Важно понимать, что смертность от заболеваний щитовидной железы невелика и до сих пор составляет в среднем 0,001%.
Чаще подвержены заболеваниям щитовидной железы женщины. Аутоиммунный тиреоидит встречается у них в 8 раз; болезнь Грейвса и узловой зоб – в 3 раза чаще, чем у мужчин. Однако у последних все протекает тяжелее.