Сегодня в фокусе нашего внимания — остеопороз. Так врачи называют снижение минеральной плотности костной ткани, которое может приводить к повышенному риску переломов даже при минимальном воздействии. Об этом метаболическом заболевании скелета рассказывает эндокринолог ЛРЦ «Подмосковье» ФНС России Ирина Баранова.
Костная ткань находится в постоянном изменении. До 25 лет человек растет, его скелет стабилизируется, костная масса увеличивается. Максимального пика она достигает к 25-30 годам, затем до 40 лет находится практически в неизмененном состоянии (если на нее нет воздействия других заболеваний либо факторов внешней среды). В среднем возрасте запускается естественный процесс снижения плотности костей.
Различают первичный (собственно заболевание скелета, следствием которого являются так называемые патологические переломы) и вторичный остеопороз – осложнение после определенного заболевания.
Недуг развивается тогда, когда процесс костеразрушения идет быстрее, чем костеобразование. На это может повлиять множество факторов: от генетики и гормонального статуса человека до приема им некоторых лекарственных препаратов. Свою роль играют малоподвижный образ жизни, вредные привычки (курение и злоупотребление алкоголем), сопутствующие соматические патологии и эндокринные заболевания. К снижению минеральной плотности костной ткани могут также привести длительный прием кортикостероидов (противовоспалительные средства, которые снижают активность иммунной системы, защищающей организм от болезней и инфекций. – Прим. ред.), химиотерапия, облучение, применение некоторых препаратов при лечении рака молочной железы.
Чаще всего остеопороз выявляют после 50 лет: по статистике, у 34% женщин и 27% мужчин. В целом, прекрасный пол в большей степени находится в зоне риска – 57% дам подвержены этому заболеванию, что обусловлено строением костной ткани – из-за дефицита эстрогенов в пред- и постменопаузе процесс снижения ее плотности происходит быстрее. У мужчин развитие болезни, кроме вышеперечисленных причин, может быть связано с гипогонадизмом (снижение тестостерона. – Прим. ред.), раком предстательной железы.
Клинические проявления
Остеопороз, как правило, не дает никаких клинических проявлений, поэтому его и называют «молчаливой болезнью». Симптомом может оказаться нарушение осанки вследствие компрессионного перелома тела позвонка, о котором пациент может и не знать. Но чаще это наличие патологических переломов, а также снижение роста за последние 5 лет жизни более чем на 4 см.
Нормальным снижением человеческого роста является показатель в 2 см за предшествующие 5 лет; либо 2-3 см за всю жизнь.
Выпадение волос, сухость кожи и во рту, судороги в ногах — могут свидетельствовать о нарушении фосфорно-кальциевого обмена, но они не специфичны для остеопороза. Вообще, причиной последнего могут быть совершенно разные заболевания. При этом, диагноз может поставить только врач, по результатам обследования!
Группы риска
Опасность остеопороза заключается в том, что до появления патологического перелома он, как правило, себя не проявляет. Симптомы в виде боли, скованности, сутулости, увеличения внутрибрюшного давления (что влечет за собой нарушение моторики внутренних органов) возникают гораздо позже.
Очень важно раннее выявление заболевания у людей из следующих групп риска:
если в семейном анамнезе были случаи переломов шейки бедра у близких родственников;
если были выявлены дефицит витамина D, а также нарушения фосфорно-кальциевого обмена;
у пациентов, длительно принимающих глюкокортикостероиды;
при диагностированной хронической болезни почек,
при сахарном диабете,
у женщин, проходящих терапию по поводу рака молочной железы,
у мужчин, проходящих лечение по поводу рака предстательной железы
у пациентов с низким весом и синдромом мальабсорбции (нарушением всасывания кишечника).
Такие пациенты должны обязательно время от времени посещать эндокринолога. Врач проведет измерение массы роста-веса с расчетом риска по FRAX (алгоритм, который применяется у женщин в постменопаузе и у мужчин начиная с 50-летнего возраста для определения вероятности перелома кости в течение ближайших 10 лет. – Прим. ред.). При необходимости специалист назначит рентгеновскую денситометрию с измерением шейки бедра и поясничного отдела позвоночника.
Лечение
Лечение остеопороза достаточно сложное и многофакторное. Существует несколько классов препаратов, которые влияют на костную резорбцию (разрушение костной ткани под действием специальных клеток — осеокластов. – Прим. ред.). Для каждого пациента доза подбирается строго индивидуально: в зависимости от его возраста, наличия или отсутствия в анамнезе патологических переломов и/или соматических заболеваний. Но в основе любой терапии будет прием витамина D (для поддержания его в пределах нормальных значений от 30 до 60), а также препаратов с кальцием (Ca).
Выше уже говорилось о том, что к остеопорозу могут приводить и эндокринные патологии, такие как сбои в работе функций щитовидной железы, нарушение фосфорно-кальциевого обмена и сахарный диабет. Тогда, помимо терапии на повышение минеральной плотности костной ткани, добавляется коррекция метаболических и эндокринных нарушений.
Профилактика
Женщинам в постменопаузе нужно принимать витамин D (профилактическая доза – от 600 до 800 МЕ), а также включать в суточный рацион продукты с достаточным содержанием кальция, до 1000 мг. Те, кто по определенным причинам ограничивает себя в приеме «молочки», могут восполнить недостаток нужного микроэлемента за счет употребления пищевых добавок (суточная доза остается той же – до 1000 мг).
БАДы, и в особенности коллаген и глюкозамин, не имеют никакого отношения к остеопорозу (не путать с остеоартрозом)!
Но профилактика остеопороза заключается не только в приеме кальция (Са) и витамина D. Нужно уделять внимание состоянию костной ткани уже в детском и подростковом возрасте: предупреждая гиподинамию, занимаясь спортом, своевременно проходя лечение хронических заболеваний.
Менопаузальная гормональная терапия (МГТ) используется как профилактика остеопороза у женщин в возрасте до 60 лет и может длиться до 10 лет. Однако важно помнить, что всегда перед назначением, а также в ходе приема лекарств следует оценивать баланс риска и пользы. Например, МГТ противопоказана при заболеваниях молочных желез, высоком риске тромбообразования. Во время курса нежелательно курение.
Курение является очень мощным фактором снижения минеральной плотности костной ткани. Подавляющее большинство курильщиков в средневозрастной и старческо-возрастной категории страдают остеопорозом.
Очень важным фактором профилактики и лечения остеопороза, о котором часто забывают пациенты, является физическая активность. Ее нужно поддерживать в течение всей жизни. Так, полезны упражнения, направленные на укрепление мышц спины, поддержание равновесия, ходьба, танцы, йога, пилатес – они поддержат вашу форму и не будут давать снижаться плотности костной ткани. Вредные же привычки, наоборот, усугубляют ситуацию.
