Кровь — это не просто жидкость, которая течет по нашим сосудам. Она несет кислород и питательные вещества, защищает от инфекций и поддерживает нормальное функционирование организма. Однако у всех людей она немного разная: у кого-то первая группа, у кого-то вторая, третья или четвертая. Разобраться, сколько существует групп крови, как они определяются и почему их знание может спасти жизнь — значит лучше понять, как устроено одно из главных чудес человеческого организма.
В основном, пользуются AB0 и резус-фактором. Но на самом деле международным обществом трансфузиологов признано 44 системы групп крови.
AB0 – основная и самая важная
Делит кровь на 4 основные группы в зависимости от наличия или отсутствия антигенов A и B на поверхности эритроцитов:
группа 0 (I): на эритроцитах нет ни антигена A, ни B; в плазме — антитела против A и против B
группа A (II): на эритроцитах есть антиген A; в плазме — антитела против B
группа B (III): на эритроцитах есть антиген B; в плазме — антитела против A
группа AB (IV): на эритроцитах есть оба антигена — A и B; в плазме нет антител ни против A, ни против B
Резус-система (Rh)
Вторая по значимости. Она, в основном, определяется наличием или отсутствием антигена D на поверхности эритроцитов:
резус-положительный (Rh+): на эритроцитах есть антиген D
резус-отрицательный (Rh-): на эритроцитах нет антигена D
Сочетание AB0 и Rh дает нам восемь самых распространенных типов крови, которые указываются в паспорте или медицинской карте: A+, A-, B+, B-, AB+, AB-, 0+, 0-.
Что еще?
Помимо AB0 и Rh, существует еще более 40 других систем, которые имеют значение в определенных ситуациях (например, при многократных переливаниях крови или при беременности). Наиболее известные из них:
cистема Келл (Kell): K и k-антигены важны при ведении беременности (несоответствие этих антигенов у матери и плода может вызывать гемолитическую болезнь новорожденных – ГБН) и при переливании
система Даффи (Duffy) используется при исследованиях на паразитов, так как люди, у которых отсутствуют антигены Даффи, устойчивы к малярии, вызываемой Plasmodium vivax
система Кидд (Kidd) может применяться в трансфузиологии, т.к. антигены Jkᵃ и Jkᵇ могут вызывать тяжелые реакции при переливании
система MNS, которую составляют 43 активных антигена, находящихся между собой в сложных взаимоотношениях
и др.
Для безопасного переливания крови в большинстве случаев достаточно учета системы AB0 и резус-фактора. Но для тех, кому требуются многократные переливания, или для пациентов, имеющих редко встречающиеся антитела, проводится углубленное типирование.
Когда важно знать свою группу
Переливание крови и ее компонентов (трансфузиология)
Это самая очевидная и критически важная область.
Экстренное переливание
Что нужно: AB0 и Rh (резус-фактор).
Ситуации: массивная кровопотеря при ДТП, травмах, разрывах внутренних органов, военных действиях, хирургических катастрофах (например, разрыв аневризмы). В идеале переливают одногруппную кровь. Если группа неизвестна, используется O(I) Rh-отрицательная (универсальный донор эритроцитов).Плановое переливание
Что нужно: AB0 и Rh. Этого достаточно для большинства однократных переливаний.
Ситуации: хирургические операции с предполагаемой кровопотерей, хроническая анемия (железодефицитная, В12-дефицитная и др.).Многократные переливания (пациенты на постоянной трансфузионной поддержке)
Что нужно: AB0, Rh + расширенное фенотипирование (Kell, Duffy, Kidd и др.).
Зачем: при частых переливаниях высок риск выработки аллоиммунных антител против «чужеродных» антигенов других систем (не AB0 и Rh), что способно вызывать тяжелые гемолитические реакции. Таким пациентам подбирают кровь, совместимую ряду ключевых систем.
Ситуации: онкогематологические заболевания (лейкозы, лимфомы), апластическая анемия, серповидно-клеточная анемия, талассемия, хроническая почечная недостаточность.
Ведение беременности (акушерство и гинекология)
Это вторая по важности область, где знание резус-фактора абсолютно необходимо.
Профилактика резус-конфликта
Что нужно: резус-фактор (антиген D) матери и отца. У матери также определяют титр антирезусных антител в динамике.
Зачем: при попадании эритроцитов плода в кровоток матери (во время родов, абортов, инвазивных процедур) ее иммунная система вырабатывает антитела против резус-фактора. При последующих беременностях они атакуют эритроциты резус-положительного плода, вызывая ГБН. Для профилактики осложнений у матери вводят анти-D-иммуноглобулин.
Ситуации: беременность у резус-отрицательной женщины от резус-положительного партнера. Есть риск, что плод унаследует резус-положительный фактор.Профилактика конфликта по другим системам
Что нужно: AB0 матери и плода + проверка на антитела к антигенам Kell (K) и другим системам.
Зачем: при наличии в анамнезе проблемных беременностей требуется не только определение группы AB0 матери и плода, но также проверка на антитела к антигенам Kell (K) и другим системам.
Ситуация: наиболее часто ГБН развивается именно из-за несовместимости по системе AB0 (если у матери группа O(I), а у плода – A(II) или B(III)). Конфликт по системе Kell протекает особенно тяжело.ЭКО и донорство яйцеклеток/спермы
Что нужно: AB0 и Rh обоих партнеров/доноров
Зачем: для оценки риска возможного иммунологического конфликта при наступлении беременности.
Пересадка органов и тканей (трансплантология)
Что нужно: AB0 и Rh — это обязательный минимум.
Зачем: правила совместимости для переливания крови действуют и при трансплантации. Несовместимость по AB0 и Rh может привести к отторжению трансплантата. Еще более важной является совместимость по системе HLA (гистосовместимость), но группа крови — это первый и критический фильтр.
Судебно-медицинская экспертиза и установление отцовства/материнства
Установление отцовства/материнства
Что нужно: AB0 и Rh (как часть общего генетического профиля).
Зачем: группа крови наследуется от родителей, поэтому может служить одним из косвенных доказательств. Хотя сегодня «золотым стандартом» является ДНК-тест, именно ее используют для предварительной оценки или в исторических/архивных делах.Идентификация личности
Что нужно: AB0 и Rh (как часть общего генетического профиля).
Ситуации: при обнаружении неопознанных тел, биологических следов (крови) на месте преступления.
Профессиональная деятельность и личная подготовка
Военнослужащие, спасатели, полиция
Что нужно: AB0 и Rh.
Зачем: эти данные указываются на армейском жетоне (медальоне) для максимально быстрого оказания помощи в полевых условиях.Личная медицинская карта
Что нужно: AB0 и Rh.
Зачем: каждому человеку рекомендуется иметь при себе (в паспорте, на карточке в кошельке) данные о своей группе крови и резус-факторе. Это может сэкономить драгоценные минуты в случае внезапной госпитализации.
В следующей части расскажем об основных мифах, связанных с группой крови и ее возможным влиянием на здоровье. Не пропустите!