Таинство рождения — наивеличайший дар природы. Несмотря на то, что медицина и передовые технологии в этой области давно шагнули далеко вперед, количество домыслов продолжает курсировать в умах людей. В интервью с заместителем главного врача по акушерству и гинекологии Клинического госпиталя «Лапино» Анастасией Хватовой постараемся развеять наиболее распространенные мифы на тему родов и новорожденных.
— Анастасия Владимировна, как Вы относитесь к мнению о том, что рожать первенца после 35 лет безопасно для мамы и малыша?
— Безусловно, возраст первородящей сильно влияет на риски для ее здоровья и здоровья ребенка. Чем старше будущая мама (особенно после 35 лет), тем выше вероятность хромосомных нарушений у плода и осложнений во время беременности — например, гестационного диабета, преэклампсии (резкого повышения артериального давления в сочетании с наличием белка в моче. — Прим. ред.) или преждевременных родов. Причем эта вероятность возрастает экспоненциально! Из-за этого чаще возникает необходимость в кесаревом сечении. После 45–50 лет беременность становится очень рискованной, поэтому нередко требуется использование донорских яйцеклеток. Несмотря на это, современные достижения в репродуктивной медицине дают многим женщинам возможность успешно забеременеть и родить.
— Если говорить про естественные роды, то считается, что первые всегда долгие, а последующие проходят быстрее.
— Это утверждение является обобщением статистической тенденции, а не абсолютным правилом. В среднем, у женщин, которые рожают впервые, схватки и раскрытие шейки матки действительно обычно занимают больше времени. Однако «стремительные роды» (менее 4 часов у первородящих и менее 2 часов у мам «со стажем») считаются патологией и могут быть опасны для мамы и ребенка. Длительность родов у каждой женщины индивидуальна.
— Главный и обязательный предвестник родов — отхождение вод. Так ли это?
— Это миф. Самый частый и физиологичный сценарий начала родовой деятельности — развитие регулярных и усиливающихся маточных сокращений (схваток). До начала схваток воды отходят только примерно у 8–10% женщин и подразумевают преждевременный разрыв плодных оболочек. Если это произошло, нужно ехать в роддом, чтобы избежать восходящей инфекции. Но сам по себе этот признак не обязательный и не главный.
— Эпидуральная анестезия опасна для здоровья матери и ребенка. Или нет?
— Современная эпидуральная анестезия (ЭДА) при родах — безопасный и эффективный способ обезболивания, если ее проводит опытный анестезиолог. Проведенные исследования не выявили долгосрочного негативного влияния на ребенка. Возможные побочные эффекты у матери (пониженное давление, головная боль при проколе твердой мозговой оболочки или временная слабость в ногах) являются управляемыми и в большинстве случаев обратимыми.
— Говорят, что девочки рождаются до срока, а с мальчиками обычно «перехаживают».
— Это народный миф, не подтвержденный крупными эпидемиологическими исследованиями. Мета-анализы не выявляют статистически значимой разницы в средней продолжительности беременности в зависимости от пола плода.
— Зависит ли форма пупка от того, как акушерка перевязала пуповину?
— Пупок может быть втянутым или выпуклым, причем форма определяется исключительно индивидуальными анатомическими особенностями заживления пупочной ранки, формирования подкожной рубцовой и соединительной ткани. Способ перевязки пуповинного остатка (скоба, лигатура) или его отсутствие (современный метод сухого ухода) не влияет на конечный эстетический результат. Например, выпуклая форма связана со слабостью пупочного кольца, но никак не с техникой перевязки.
— Существует мнение, что после кесарева сечения нельзя родить самостоятельно.
— Считается, что с рубцом на матке после кесарева рожать естественно нельзя — это не так. При определенных условиях (одно предыдущее кесарево сечение, выполненное поперечным разрезом в нижнем маточном сегменте, состоятельный рубец на матке, головное предлежание плода, отсутствие абсолютных показаний к операции в текущей беременности) женщина может родить сама. В нашей клинике беременность и роды у пациенток с рубцом на матке проходят под контролем опытных специалистов.
— Есть и те, кто стремится родить через кесарево сечение — дескать, это безболезненно и безопасно, шов небольшой и невидимый. Казалось бы, сплошные плюсы...
— Кесарево сечение — это серьезная полостная операция со всеми присущими ей рисками: кровотечением во время операции и после нее, повреждением соседних органов (мочевой пузырь, кишечник), инфекциями (эндометрит, раневая инфекция), тромбозами. Восстановление после нее все-таки более длительное, чем после родов через естественные родовые пути. Также существуют риски для последующих беременностей, например, врастание плаценты и др. Безусловно, мы стараемся максимально деликатно относиться к тканям во время операции, однако это не отменяет внутренних хирургических рисков.
Таким образом, вопрос о родоразрешении путем операции требует взвешенного решения, основанного на строгом анализе всей совокупности медицинских показаний.
— Можно ли выбрать пол и дату рождения своего будущего ребенка?
— Дату родов можно подобрать, например, если назначены плановое кесарево сечение или стимуляция. Но решение принимается только на основании медицинских показаний (зрелость плода, состояние матери), а не произвольно.
Выбор пола по желанию родителей при вспомогательных репродуктивных технологиях запрещен законодательством большинства стран, включая РФ. Исключение — случаи предотвращения наследственных заболеваний, сцепленных с полом, когда требуется преимплантационное генетическое тестирование (ПГТ).
— Правда ли, что после ЭКО всегда рождаются двойни или тройни?
— Это устаревший миф. Раньше двойни действительно были частыми после ЭКО, но теперь врачи обычно переносят в матку только один эмбрион. Цель современных технологий — один здоровый ребенок, ведь многоплодная беременность повышает риски для матери и малышей. Сегодня двойни после ЭКО — результат переноса более одного эмбриона по особым показаниям, а не правило.
— Влияет ли на организм и психику ребенка способ появления на свет путем естественных родов или кесарева сечения?
— Исследования показывают возможную связь между кесаревым сечением и немного повышенным риском некоторых заболеваний у детей: например, астмы, ожирения, синдрома дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ), расстройства аутистического спектра (РАС). Предполагается, что это связано с тем, что ребенок не контактирует с микрофлорой родовых путей и не переживает естественный стресс, который помогает организму адаптироваться. Но это лишь статистическая зависимость, а не прямая причина: чаще всего сами осложнения беременности, из-за которых проводилось кесарево сечение (осложнения беременности, гипоксия, генетическая предрасположенность), и являются основным фактором риска.