Еще не так давно пациенты с катарактой, которым была показана замена хрусталика, стояли перед нехитрым выбором: ставить американский, французский или отечественный. Современные линейки искусственных хрусталиков настолько разнообразны и высокотехнологичны, что возникает вопрос: на какие еще параметры нужно обращать внимание?
Как и природный хрусталик, искусственный (его еще называют интраокулярной линзой, ИОЛ) также фокусирует свет на сетчатке глаза и формирует четкое изображение рассматриваемого предмета. С помощью ИОЛ возможно устранить не только стандартные проблемы с расфокусировкой, но и, благодаря особым свойствам некоторых видов линз, компенсировать зрительные искажения. Например, асферические варианты имеют специальный дизайн поверхности, который корректирует сферические аберрации глаза, благодаря чему картинка получается четкой как в центральной, так и в периферической зоне поля зрения.
Астигматизм (различия в картинке, которую строит оптическая система глаза в разных плоскостях) компенсируют торические линзы.
При высокой степени близорукости (более -6,0 диоптрий), дальнозоркости или астигматизма избавиться от ношения очков или контактных линз можно с помощью замены хрусталика глаза. Кстати, сочетание катаракты и близорукости встречается очень часто, и они могут усиливать друг друга.
Как правило, ИОЛ устанавливается раз и навсегда, он влияет на качество жизни, поэтому пациенту еще до операции нужно ознакомиться со всеми нюансами. Поможет в этом лечащий врач. Перед имплантацией он проведет тщательную диагностику, проверив состояние зрительных нервов, стекловидного тела, сетчатки глаза. Будут учтены индивидуальные особенности организма, наличие других офтальмологических заболеваний, возраст и образ жизни. Для пенсионера и программиста, который проводит много времени за компьютером, варианты ИОЛ, естественно, будут отличаться.
Модельный ряд
Искусственные хрусталики делятся по способу зрительной коррекции на:
Монофокальные – подходят для оптимизации зрения только на одном расстоянии. Они не могут, подобно биологическому хрусталику, менять кривизну, подстраиваясь под аккомодирующие потребности (способность глаза подстраиваться под изменения внешней среды. – Прим. ред.). Их оптический диапазон ограничен только одним фокусом – дальним или ближним. Например, если такая ИОЛ улучшает видение вдали, то для коррекции восприятия вблизи все равно потребуются плюсовые очки.
Мультифокальные модели обеспечивают качественное зрение на любом расстоянии, вдали и вблизи, дополнительной очковой коррекции не требуется. Фокусировка взгляда происходит на любом расстоянии, с одинаковой четкостью, как при здоровом хрусталике. Новые поколения мультифокальных ИОЛ обладают расширенным диапазоном четкого зрения за счет уникальной дифракционной конструкции линзы, позволяют минимизировать блики и рассеивание света, что предотвращает появление эффекта «гало», а также дают хорошее зрение в темноте. Однако стоят мультифокальные ИОЛ дороже любых других видов и дают ощущение «прерывистого» зрения.
Торические, оснащенные встроенным цилиндром для коррекции роговичного астигматизма, нередко сопровождающего катаракту. Если до операции пациенту приходилось справляться с подобным рефракционным дефектом при помощи специальных очков, то после имплантации торической ИОЛ необходимость в этом отпадает.
ИОЛ с желтым фильтром дополнительно оснащены специальными цветными пигментами для защиты внутренних глазных структур от ультрафиолетового излучения. Это важно, поскольку естественный хрусталик глаза обладает такими свойствами. Искусственный фильтр придает линзе желтоватый оттенок и отсекает вредную синюю часть солнечного спектра. Этой функцией наделены все премиальные ИОЛ.
Аккомодирующие линзы, подобно природному хрусталику, способны менять положение, находясь внутри глаза. Это происходит за счет работы цилиарных мышц, вкупе с которыми функционирует ИОЛ. Такие модели являются монофокальными, однако характеризуются высоким разрешением, без гало-эффектов и оптических бликов (даже по сравнению с мультифокальными видами).
Факичные ИОЛ разработаны для оптимизации зрения в случае, когда не предполагается удаление собственного хрусталика – просто рядом с ним устанавливают искусственный. По сути это «постоянные» контактные линзы. Их используют для коррекции близорукости, астигматизма и дальнозоркости у пациентов с прозрачным хрусталиком без признаков катаракты. Показаниями к использованию также являются миопия, гиперметропия или астигматизм высокой степени при невозможности проведения лазерной коррекции, например, если у пациента слишком тонкая роговица. Данные линзы устанавливают перед радужной оболочкой или между ней и хрусталиком, но в отдельных случаях их фиксируют к радужке. Такая операция – эффективное решение для людей до 40 лет, до появления пресбиопии (возрастной дальнозоркости. – Прим. ред.), но подходит она не всем: решение всегда принимается индивидуально с учетом состояния глаз и общего здоровья пациента.
На сегодняшний день при выборе искусственного хрусталика предпочтение отдается гибким моделям, которые производятся из пластичных материалов: акрила, силикона, гидрогеля. Операция имплантации мягкой ИОЛ является малотравматичной, не требует наложения швов и долгой реабилитации. К тому же, отличная биологическая совместимость используемых материалов практически не оставляет шансов отторжению или иным осложнениям.
У многих ИОЛ нет способности к аккомодации — способности фокусироваться на объектах на разных расстояниях. Хорошее зрение на разных дистанциях может быть реализовано только за счет особого строения оптической части линзы. Революционной считается технология с расширенной глубиной фокуса (EDOF), которые не только позволяют улучшить качество зрения при работе за компьютером, чтении и разглядывании далеких предметов, но и обеспечивают плавный переход между «плюсом» и «минусом», без провалов в четкости. В отличие от мультифокальных ИОЛ, которые создают несколько отдельных фокусов, в моделях с EDOF-технологией один протяженный зрительный фокус, напоминающий принцип действия объектива фотоаппарата. Кроме того, такие линзы способны минимизировать многие аберрации, такие как ореолы вокруг источников света, блики, засветы, обеспечивая четкое и комфортное зрение даже при ночном освещении. ИОЛ с расширенной глубиной фокуса подходят пациентам, которые испытывают высокие и длительные нагрузки на дальних и средних дистанциях (в пределах 60–70 см), часто работают в условиях недостаточной освещенности и ощущают дискомфорт от бликов или излишней яркости источников света (например, водители).
Фактор производителя
Не последний аргумент при выборе искусственного хрусталика. Репутация изготовителя и подтвержденное качество его продукции порой оказываются решающими для пациента. Бесспорными лидерами в этой области являются американские компании Alcon и Baush&Lomb. Не уступают им и европейские бренды: Zeiss (Германия), Reyner (Великобритания). Хорошо зарекомендовали себя японские ИОЛ от Hoya Surgical Optics.
Современные модели интраокулярной оптики из США наделены большим количеством функций природного хрусталика, что позволяет организму быстро адаптироваться к ним. Они подходят для установки при любых размерах глаз и даже в случае аберрационной деформации роговицы.
Немецкие мультифокальные ИОЛ используют распределение световых потоков между дальним и ближним фокусом, что дает пациенту возможность отлично видеть, без отражений и засветов.
Монофокальная разработка компании Hoya Surgical Optics имеет уникальную двухкомпонентную моноблочную структуру и оснащена системой защитной фильтрации светового спектра.
Российские производители ИОЛ представлены на рынке не так широко, как зарубежные бренды. Отечественные линзы, в основном, ориентированы на трансплантации, проводимые по государственной квоте, их стоимость включена в общие расходы по операции и оплачивается муниципальными больницами. Зачастую у продукции наших компаний нет фильтров, защищающих от синего спектра и ультрафиолета. Основной ее недостаток – стойкий гало-эффект, засветы, блики даже у асферических моделей. Такие искажения доставляют немало дискомфорта, особенно в сумерках или ночью. Кроме того, российская продукция не прошла все проверки, у нее нет сертификатов международного образца.
Импортные ИОЛ более надежные, качественные, многофункциональные. Они способны исправить большинство зрительных нарушений. Именно американский, японский или немецкий хрусталик (на выбор) рекомендуют врачи при осложненной катаракте.
Кто принимает решение: пациент или врач?
Невозможно выбрать хрусталик по отзывам или рекомендациям знакомых.
Некоторые пациенты предпочитают монофокальные линзы и готовы использовать очки для чтения, в то время как другие стремятся к максимальной свободе от оправ. Выбор ИОЛ — это критически важный шаг в лечении катаракты. Такие факторы, как степень помутнения хрусталика, образ жизни, сопутствующие заболевания, оказывают существенное влияние на решение. Но чтобы исключить риск побочных реакций, необходимо проконсультироваться с врачом. В ходе приема можно обсудить, какие хрусталики лучше для замены при катаракте, основываясь на том, как человек хочет видеть мир после операции. Офтальмохирург расспрашивает о зрительных привычках, особенностях профессиональной деятельности, хобби и увлечениях. Далее, сопоставляя полученные результаты опроса с объективными клиническими данными, производится выбор конкретной модели ИОЛ. В качестве аппаратной диагностики, помимо стандартного офтальмологического обследования, выполняется оптическая биометрия, топография роговицы, оптическая когерентная томография макулы.
В процессе глубокой диагностики специалист, прежде всего, выясняет причины, исходя из которых показана операция. От этого зависит то, какие задачи должен разрешить искусственный хрусталик. Немаловажным обстоятельством являются анатомические особенности глаз человека: размеры глазного яблока, рефракционные деформации, длина циновых мышц и т.д. С учетом этих данных подбираются параметры, толщина ИОЛ, длина крепежной части и пр. Размер линзы рассчитывается по специальной формуле. Основная задача врача при таких расчетах – правильно измерить параметры глаза и внести их в специальный прибор.
Важно, чтобы пациент также понимал возможные ограничения каждого типа линз.
Противопоказания как элемент выбора
Выбор типа ИОЛ зависит и от наличия у пациента сопутствующих заболеваний, таких как диабет, глаукома или отслойка сетчатки. Поскольку некоторые заболевания могут влиять на восстановление зрительных функций и результат операции, важно, чтобы все медицинские аспекты были учтены.
У операции по замене хрусталика глаза есть противопоказания, которые могут быть временными и постоянными. Это:
Декомпенсированная глаукома (замена хрусталика возможна после нормализации внутриглазного давления)
Воспалительные и инфекционные заболевания глаз
Соматические заболевания (например, сахарный диабет, артериальная гипертензия) в стадии декомпенсации
Недавно перенесенные инсульт или инфаркт
Снижение зрения, связанное с заболеваниями ЦНС
Беременность и период грудного вскармливания
Катаракта – помутнение хрусталика глаза – в пожилом возрасте нередко сочетается с дистрофией сетчатки. Хотя эти заболевания не являются причиной или следствием друг друга, их одновременное присутствие затрудняет диагностику и лечение, поэтому вопрос о целесообразности операции в таких случаях решается индивидуально. Результат зависит от вида дистрофии и стадии процесса. Например, операция по удалению катаракты с установкой ИОЛ на ранней стадии полезна с точки зрения восстановления зрения и улучшения качества жизни, но перед проведением операции необходимо предварительно оценить риск прогрессирования дистрофии. Поздние стадии приводят к значимой потере зрения и после замены хрусталика оно улучшается незначительно, хотя многие пациенты отмечают улучшение качества бинокулярного зрения, изменение цветовой чувствительности (ярче цвета, более четкие очертания предметов).
Операцию нельзя проводить пациентам, которые не достигли возраста 18 лет, постольку их зрительная система еще находятся на стадии формирования. Помимо этого, удаление естественного хрусталика противопоказано делать людям с прогрессирующей миопией. Это объясняется наличием огромного количества факторов, которые могут влиять на значительное ухудшение зрения. Оптимальный возраст для замены хрусталика при высокой степени миопии — 40 лет и выше. Именно в этот период у человека утрачивается аккомодативная способность, могут проявиться первые симптомы катаракты.
Замена хрусталика: по ОМС или платно?
Операция по замене хрусталика может проводиться как амбулаторно, так и в стационаре. Решение принимается исключительно врачом, каждая ситуация рассматривается индивидуально. Все зависит от предполагаемой сложности вмешательства и сопутствующих патологий. Если у пациента отсутствуют хронические глазные и системные заболевания, нет смысла в длительном пребывании в стационаре. В большинстве случаев процедура проходит амбулаторно, под местной анестезией.
По полису обязательного медицинского страхования (ОМС) можно заменить хрусталик при катаракте совершенно бесплатно. Но при этом пациенту предлагают бюджетную монофокальную ИОЛ, в основном индийского или отечественного производства, которая обеспечивает базовый уровень качества зрения. После операции все равно потребуется использовать очки. Врач также может предложить пациенту доплатить за установку более совершенных мультифокальных моделей.
Средний срок ожидания операции по ОМС составляет от нескольких недель до нескольких месяцев, в зависимости от региона проживания и конкретной медицинской организации. Пациентам приходится долго ждать своей очереди, что повышает риски для их здоровья, поскольку некоторые виды катаракты склонны быстро прогрессировать.
Премиальные линзы (мультифокальные, торические или с пролонгированным фокусом) не покрываются программой ОМС и устанавливаются только на платной основе.
При подсчете расходов на операцию по удалению катаракты большую их часть занимает именно стоимость выбранного хрусталика. Она складывается, исходя из оценки того, какие зрительные преимущества получит пациент, какова сложность дизайна и установки. Конечно, цена на ИОЛ зарубежных производителей высока и часто соизмерима со стоимостью самой операции с учетом расходов на вспомогательные материалы и инструменты, однако пациент получит за эти деньги совершенно иное качество видения окружающих предметов.
К примеру, стоимость операции на один глаз в Центре офтальмологии МЕДСИ (включая искусственный хрусталик и расходные материалы), в зависимости от типа ИОЛ, следующая:
Монофокальные ИОЛ (модели Tecnis, Eyhance, Clareon): 82 260 руб. – 118 800 руб.
Премиальные ИОЛ (мультифокальные – Panoptix, с пролонгированным фокусом – Vivity, PureSee, с полным диапазоном зрения – RayOne Galaxy): 200 000 руб. – 305 000 руб.