Печеночные пробы — быстрый и информативный способ проверить состояние печени и обнаружить ее повреждение на ранних стадиях. Из каких показателей состоит этот комплекс, какие результаты могут свидетельствовать о проблемах со здоровьем — об этом и многом другом побеседовали с заведующим лабораторией биохимии и иммунохимии «ИНВИТРО – Москва», врачом клинической лабораторной диагностики, членом Федерации лабораторной медицины Владимиром Кузенковым.
— Владимир Владимирович, для чего нужны печеночные пробы и что в них входит?
— Печень не болит, даже когда рушится. Поэтому чрезвычайно важна первичная оценка ее функционального состояния, которая заключается в проведении ряда анализов.
Печеночный комплекс – это очень обобщенное понятие, и у разных врачей-клиницистов, у разных лабораторий его состав может отличаться. Мы смотрим не напрямую на печень, а на процессы и функциональное состояние клеток. Для этого нужно оценить следующие классические показатели:
АЛТ и АСТ (Аланинаминотрансфераза и Аспартатаминотрансфераза) как главные маркеры цитолиза, то есть разрушения гепатоцитов, причем первый из них более специфичен. Если один или оба повышены, значит, клетки печени повреждаются прямо сейчас
Билирубин (общий, прямой, непрямой) показывает, как печень справляется с выводом токсинов и как работает отток желчи. Если значения высоки, то кожа и склеры могут желтеть, но это только вершина айсберга
ГГТ (Гамма-глутамилтрансфераза) – очень чувствительный маркер холестаза (застоя желчи) и влияния токсинов, включая алкоголь
Щелочная фосфатаза (ЩФ) работает в паре с ГГТ. Повышается при проблемах с желчными протоками или при заболеваниях костей
Общий белок и альбумин, как маркеры синтетической функции печени. Если орган сильно разрушен, он перестает производить белок. Но это чаще наблюдается при тяжелых заболеваниях печени
Существуют и другие анализы, позволяющие проводить более специфическую диагностику аутоиммунных состояний, стадии фиброза печени и т.д., но это уже другая история.
— Какой врач и при каких показаниях назначает комплекс?
— Любой терапевт, гастроэнтеролог, гепатолог, инфекционист. Либо другие узкопрофильные специалисты, если речь идет о назначении пациенту лекарственных препаратов, влияющих на печень.
Показания:
Жалобы на тяжесть в правом боку, горечь во рту
Прием лекарств, токсичных для печени (антибиотики, обезболивающие, статины и др.)
Избыточный вес, сахарный диабет (риск неалкогольной жировой болезни печени)
Употребление алкоголя
Контроль хронических гепатитов (В, С)
— Каковы факторы риска? Существуют ли особые симптомы, при которых следует срочно провериться?
— В первую очередь это употребление алкоголя, лишний вес (жировой гепатоз), сахарный диабет 2 типа, бесконтрольный прием лекарств и БАДов, вирусные гепатиты и т.п.
Печень действительно не болит, но она может подавать другие сигналы:
Необъяснимая усталость и слабость – самый ранний, но не специфический признак
Горечь во рту, особенно утром
Кожный зуд без высыпаний (из-за застоя желчных кислот)
Темная моча и обесцвеченный кал
Те самые сосудистые звездочки и желтуха, но это уже при более тяжелом течении заболевания
Слабость и ощущение тяжести после жирной пищи – тоже повод сдать анализы.
— Нужно и можно ли самому «прописать» себе такой чекап, без обращения к доктору?
— Сдать анализы самостоятельно можно. А вот интерпретировать – нет. Отклонение одного показателя без клинической картины не всегда является признаком патологического процесса. Также справедлива и обратная ситуация: норма не всегда означает, что печень «здорова». Результаты – это повод прийти к врачу с бумажкой на руках, а не для самолечения.
— Но все же: каковы референсные значения печеночных проб?
— Все они зависят от пола и возраста. Ниже в таблицах приведу нормальные показатели.
Начнем с главных: АЛТ и АСТ, последний иногда маркируют как АсАТ. Нормы АЛТ у людей пенсионного возраста чуть выше.
Билирубин. Обращу дополнительное внимание на то, что референсные значения общего билирубина для взрослых и детей (кроме периода новорожденности) одинаковы.
Особенностью гамма-глутамилтранспептидазы является то, что у новорожденных и детей до шести месяцев ее уровень превышает значения, характерные для взрослых, в 2-4 раза. Нормы ГГТ у женщин ниже, чем у мужчин – это физиология.
Что касается щелочной фосфатазы, то для детей в период активного роста характерны повышенные показатели по сравнению с цифрами у взрослых. Также этот фермент физиологически выше у женщин в третьем триместре беременности, так как вырабатывается еще и плацентой.
Две последние таблицы содержат референсные значения показателей общего белка и альбумина. Как видно, в пожилом возрасте уровень последнего снижается довольно существенно.
Результаты анализов выше нормы – повод искать причину: от банального жирового гепатоза или нарушения преаналитики (так называют ошибки, которые возникают на этапе подготовки, взятия, обработки, хранения и транспортировки биологического материала для лабораторных исследований. – Прим. ред.) до более серьезных заболеваний.
Сниженные показатели в случае с АЛТ, АСТ или ГГТ не является клинически значимым отклонением. Но если речь про альбумин и общий белок, то это уже плохой прогностический признак и требуется дальнейшая диагностика.
Для тех тестов, у которых есть отличия по полу, возрасту и т.п., лаборатория всегда будет указывать разные референсные значения на бланке для правильной интерпретации специалистом.
— Что может повлиять на результаты анализов?
— Влияет все: жирная еда накануне, употребление алкоголя, в т.ч. за сутки до исследования, интенсивная тренировка утром, прием НПВС (нестероидные противовоспалительные средства. – Прим. ред.). Более того, в отношении печеночных проб есть свои особенности преаналитики (подготовки к забору крови. – Прим. ред.). В некоторых случаях, например, при нарушении взятия крови, проблемах при транспортировке пробы или при интенсивных физических нагрузках концентрация АСТ, ГГТ и щелочной фосфатазы может кратно увеличиться. Дело в том, что содержание этих ферментов внутри клеток значительно выше, чем в сыворотке крови, и разрушение клеток приводит к появлению ошибочных данных.
В заключение скажу, что медики никогда не занимаются «лечением анализов». Лабораторная диагностика неразрывна с пациентом – его самочувствием, клинической картиной и совокупностью результатов других исследований.