Экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО) — один из наиболее эффективных методов лечения бесплодия, благодаря которому ежегодно рождаются тысячи детей. Однако для многих пациентов путь к программе сопровождается множеством вопросов: кому показана процедура, как к ней подготовиться, сколько попыток может потребоваться и что покрывает система обязательного медицинского страхования.
Кому может потребоваться ЭКО?
Метод рекомендуется парам или одиноким женщинам в случаях, когда наступление беременности естественным путем затруднено или невозможно.
Наиболее частыми показаниями являются:
непроходимость или отсутствие маточных труб
тяжелый мужской фактор
эндометриоз, сопровождающийся снижением фертильности
ановуляторное бесплодие, не поддающееся медикаментозной коррекции
снижение овариального резерва
бесплодие неясного генеза
необходимость использования преимплантационного генетического тестирования для предотвращения передачи тяжелых наследственных заболеваний
Для проведения ЭКО наличие официально установленного диагноза «бесплодие» требуется не всегда. Например, программа может быть рекомендована пациенткам, которым предстоит гонадотоксичное лечение (химиотерапия), одиноким женщинам, а также при наличии генетических показаний.
Возрастных ограничений, строго закрепленных законодательством, нет. Однако эффективность ЭКО тесно связана с возрастом и качеством ооцитов. Наиболее высокие показатели наступления беременности наблюдаются у пациенток до 35 лет. Далее вероятность успеха постепенно снижается, а после 40 лет уменьшение частоты наступления беременности становится более выраженным. Тем не менее, протоколы ЭКО могут проводиться и в более старшем репродуктивном возрасте, например, с использованием донорских яйцеклеток.
С чего начать подготовку к ЭКО?
Конечно же, с консультации врача-репродуктолога. На первичном приеме он оценит репродуктивный анамнез, длительность бесплодия, результаты предыдущего лечения и факторы, способные повлиять на прогноз.
Как правило, обследование включает:
оценку овариального резерва (антимюллеров гормон, количество антральных фолликулов)
исследование гормонального профиля
оценку состояния полости матки и маточных труб
спермограмму и, при необходимости, дополнительное обследование мужчины
скрининг на инфекционные заболевания
общеклинические анализы
Подготовка к ЭКО не ограничивается только физическим состоянием. Лечение бесплодия часто сопровождается выраженным эмоциональным напряжением, тревогой и страхом неудачи. Исследования показывают, что психологическая поддержка способствует лучшей адаптации пациентов к лечению и помогает снизить уровень стресса. Поэтому консультация психолога или психотерапевта может быть рекомендована как женщине, так и супружеской паре, особенно после неудачных попыток ЭКО или при длительном анамнезе бесплодия.
Кроме того, до начала программы рекомендуется нормализация массы тела, отказ от курения, ограничение употребления алкоголя, коррекция дефицита витамина D, фолиевой кислоты и других выявленных нарушений. Для мужчин очень важно ограничить тепловое воздействие (бани, сауны, подогрев сиденья автомобиля).
Сколько попыток ЭКО может потребоваться?
Нередко пациенты воспринимают ЭКО как процедуру, которая должна привести к беременности с первого раза. Однако это не всегда так. Вероятность наступления долгожданного события зависит от множества факторов: возраста женщины, овариального резерва, качества эмбрионов, причины бесплодия и наличия сопутствующих заболеваний. Кумулятивная (накопительная) частота наступления беременности увеличивается с каждой последующей попыткой. Поэтому отсутствие результата после первого протокола не означает, что дальнейшее лечение будет безуспешным.
Каждый протокол ЭКО является индивидуальным. После неудачи врач анализирует полученные результаты и при необходимости изменяет тактику: корректирует схему стимуляции, объем обследования, способ переноса эмбрионов, рассматривает дополнительные методы лечения. Таким образом, последующие программы ЭКО редко являются полным повторением предыдущих.
Когда может потребоваться донорство ооцитов?
Использование донорских яйцеклеток рассматривается в ситуациях, когда получение собственных ооцитов невозможно, либо вероятность рождения здорового ребенка с использованием собственных клеток крайне низка.
Основными показаниями являются:
преждевременная недостаточность яичников
выраженное снижение овариального резерва
отсутствие яичников
неоднократные неудачные попытки ЭКО, связанные с низким качеством ооцитов или эмбрионов
высокий риск передачи тяжелых наследственных заболеваний
старший репродуктивный возраст женщины
Когда требуется суррогатное материнство?
Суррогатное материнство может быть рекомендовано женщинам, которые не способны самостоятельно выносить беременность. К показаниям относятся:
отсутствие матки (врожденное или после хирургического лечения)
тяжелые пороки развития матки
хронические заболевания, при которых беременность представляет серьезную угрозу жизни и здоровью женщины
повторные неудачи переноса эмбрионов, связанные с невозможностью вынашивания беременности
ЭКО по ОМС: что оплачивает государство?
В России программа ЭКО может проводиться за счет средств обязательного медицинского страхования. Как правило, ОМС покрывает:
стимуляцию овуляции
пункцию фолликулов
оплодотворение ооцитов
культивирование эмбрионов
перенос эмбриона в полость матки
поддержку препаратами прогестерона после переноса эмбриона
криоконсервацию эмбрионов
Однако некоторые дополнительные технологии могут оплачиваться пациентами самостоятельно. В частности, в большинстве регионов в базовую программу не входят преимплантационное генетическое тестирование (ПГТ), использование донорских половых клеток и хранение эмбрионов. Перечень услуг может также незначительно различаться в зависимости от территориальной программы ОМС.
Для получения направления на ЭКО по ОМС обычно необходимы:
подтвержденный диагноз бесплодия
результаты обследования супругов согласно 803н приказу Минздрава
отсутствие противопоказаний к беременности и проведению ЭКО
из документов понадобится выписка из МО для постановки в очередь на квоту, паспорт и полис ОМС
Отличается ли ЭКО по ОМС от платного?
С медицинской точки зрения базовые протоколы ЭКО по ОМС и в коммерческих программах идентичны. Используются те же современные методы стимуляции, лабораторного этапа и переноса эмбрионов. Основные различия касаются сроков ожидания; возможности выбора медучреждения и врача (не все клиники работают с ОМС). Препараты для ОМС обычно ограничены выбором и суммарной дозой. Программа ОМС должна быть закрыта переносом эмбриона, поэтому, если пара планирует проводить ПГТ эмбрионов, то ЭКО в рамках территориальной программы провести не получится.
Насколько законно «посмертное» ЭКО?
Посмертная репродукция является одной из наиболее сложных этических и юридических проблем современной репродуктивной медицины. В российском законодательстве отсутствует детальное регулирование данного вопроса. Возможность использования криоконсервированного биологического материала после смерти одного из партнеров во многом зависит от наличия его прижизненного информированного согласия на такой шаг. При отсутствии документально подтвержденного волеизъявления умершего лица проведение программы может быть затруднено или станет предметом судебного разбирательства.
Каждая подобная ситуация рассматривается индивидуально, с учетом действующего законодательства и имеющихся документов.
Существуют ли противопоказания к ЭКО?
Да, несмотря на высокую безопасность метода, проведение программы возможно не во всех случаях. К абсолютным или временным запретам могут относиться:
тяжелые соматические (хронические) заболевания, при которых беременность противопоказана
онкология в активной фазе
острые инфекционные процессы
тяжелые психические расстройства
некоторые врожденные или приобретенные болезни, препятствующие вынашиванию беременности
Кроме того, программа ЭКО может быть временно отложена до коррекции выявленных нарушений — например, декомпенсированных эндокринных заболеваний, выраженной анемии или воспалений органов малого таза.
Главное, что важно знать
ЭКО не является «крайней мерой» и тем более не означает безнадежность ситуации. Современные репродуктивные технологии позволяют помочь многим пациентам даже при сложных формах бесплодия.
Первым шагом на пути к лечению должна стать консультация репродуктолога, который сможет оценить индивидуальный прогноз, подобрать оптимальную тактику и определить, какие методы вспомогательных репродуктивных технологий будут наиболее эффективны в конкретной клинической ситуации.
