Самой распространенной «клещевой» инфекцией в европейской части России да и во всем Северном полушарии является иксодовый клещевой боррелиоз (он же ИКБ, он же болезнь Лайма). О том, что это за заболевание, как его не пропустить и можно ли вылечить, рассказывает ведущий эксперт сети медицинских клиник и офисов CMD ЦНИИ эпидемиологии Роспотребнадзора Михаил Лебедев.
Второе название иксодового системного клещевого боррелиоза — болезнь Лайма — «географическое»: впервые сообщения о нем появились в 1975 г. в США, где в небольшом городке Лайм (штат Коннектикут) были зарегистрированы случаи этого заболевания.
Возбудителями ИКБ являются бактерии комплекса Borrelia burgdorferi sensu lato, переносчиками — иксодовые клещи. Однако опасность для человека представляют не все паразиты, а только инфицированные боррелиями и способные передать их при присасывании. В зависимости от региона и времени года распространенность и степень инфицированности клещей боррелиями различна и может составлять от 10 до 50%. Причем в одном и том же месте в разные годы эти цифры могут различаться.
Как и большинство инфекций группы природно-очаговых трансмиссивных заболеваний, ИКБ не передается от человека к человеку. Мало того, даже факт присасывания клеща далеко не всегда приводит к клинически выраженному заболеванию. Если заражение и происходит, то в большинстве случаев развиваются бессимптомные формы. Создается обманчивое впечатление, что риск заболеть в результате присасывания клеща вроде не так уж и велик. Однако по внешним признакам отличить инфицированного клеща от безопасного «здорового» невозможно. Тем более абсолютно бессмысленно высчитывать шансы «подхватить заразу» — это своего рода лотерея, и вариантов всего два: либо заболел, либо нет. Не стоит расслабляться, даже если вероятность развития болезни Лайма поначалу кажется мизерной, при появлении тревожных симптомов нужно срочно обратиться к врачу.
Кстати, о первых симптомах. Они проявляются примерно через 10-14 дней после заражения. В месте присасывания клеща образуется мигрирующая эритема — красноватое кольцевидное пятно с бледным центром диаметром не менее 5 см. В течение нескольких дней оно продолжает увеличиваться.
Мигрирующая эритема — один из самых характерных признаков острой стадии ИКБ. Однако в ряде случаев встречаются безэритемные формы ИКБ, что создает трудности в диагностике и, соответственно, в лечении. Другими симптомами являются общее недомогание, головная боль, боли в мышцах и суставах, повышение температуры до 38-39С. При отсутствии кожных проявлений все они часто принимаются за «простуду».
При своевременной диагностике и адекватном лечении прогноз в целом благоприятный — болезнь не развивается далее острой фазы и заканчивается полным выздоровлением. В противном случае она может перейти в хроническую форму, сопровождающуюся поражениями суставов (артриты), центральной нервной системы (нейроборрелиоз), кожных покровов (атрофический акродерматит). При сформировавшейся хронической инфекции угрозы жизни вроде бы нет, однако ее проявления приводят к снижению трудоспособности, стойкому снижению качества жизни и, нередко, к инвалидности.
Для лечения ИКБ сегодня применяются антибиотики широкого спектра действия. При острой стадии предусматривается двух-трехнедельный курс антибиотикотерапии, назначаемый врачом-инфекционистом. При переходе инфекции в хроническую форму используются различные терапевтические схемы, которые зависят от клинических проявлений заболевания и индивидуальных особенностей пациента. Как правило, эти схемы также включают в себя антибактериальную терапию.
Вакцинация для ИКБ еще не разработана, хотя учеными многих стран ведутся активные работы по созданию вакцины. Поэтому на первое место выходят меры неспецифической, прежде всего — личной профилактики. Главный ее принцип — не дать клещу присосаться.
Рекомендации при посещении мест с высокой вероятностью нежелательной встречи с клещами
Одежда: светлая (так легче заметить клеща), макcимально закрытая, длинные рукава, плотные манжеты; заправленные в носки брюки, головной убор
Репелленты: эффективность «отпугивающих» средств, которые наносятся на кожу, против клещей недостаточна (их лучше использовать против летающих кровососущих насекомых). Больше подходят акарициды — «убивающие» паразита, они наносятся только на одежду. При их применении необходимо внимательно читать инструкцию
Нельзя сидеть и лежать на траве, собирать и приносить домой полевые цветы; в походе — не ставить палатку посреди опушки, где растет трава
После возвращения из «опасных мест» важно осматривать себя, своих спутников и домашних животных на предмет наличия клещей
На садовом участке следует вовремя косить траву, убирать сухостой
Если клещ все-таки присосался
Вероятность передачи инфекции напрямую зависит от:
Времени кровососания: быстрое и аккуратное удаление с помощью подручных средств или специальных приспособлений (клещеверт — продается в аптеках и зоомагазинах)
Способа удаления клеща: нельзя поджигать, мазать маслом, одеколоном, керосином и прочими едкими жидкостями
При сомнении в собственных силах обращайтесь в медицинское учреждение (травмпункт). После удаления клеща нельзя выбрасывать! Необходима быстрая транспортировка снятого насекомого в специализированную лабораторию с целью проведения его комплексного исследования на ИКБ и другие «клещевые» инфекции.
Профилактика, диагностика, лечение
Профилактика инфекции на основе комплексного лабораторного исследования снятого клеща имеет важнейшее значение, ведь определить «на глаз» степень его опасности невозможно. Желательно сохранить клеща в неповрежденном состоянии, живого поместить в герметично закрывающуюся емкость с несколькими травинками; мертвого — в емкость или герметичный пакет и доставить в термосе со льдом.
Исследование проводится методом ПЦР (полимеразной цепной реакции) с помощью диагностической тест-системы, разработанной в Центральном НИИ Эпидемиологии Роспотребнадзора. Такой метод позволяет обнаружить генетический материал (РНК/ДНК) не только боррелий, но и возбудителей других распространенных «клещевых» инфекций: вирусного клещевого энцефалита, гранулоцитарного анаплазмоза человека, моноцитарного эрлихиоза, иксодовых клещевых риккетсиозов из группы пятнистых лихорадок.
В случае обнаружения в снятом клеще ДНК бактериальных возбудителей клещевых инфекций врачом-инфекционистом назначается профилактический прием антибиотиков. И никакого самолечения! Чем быстрее проведена медикаментозная профилактика, тем ниже вероятность развития заболевания.
Последующее динамическое наблюдение включает проведение серологического исследования крови на наличие специфических антител к боррелиям. Для максимальной точности результата следует использовать двухэтапную схему: сначала определение антител методом ИФА, а при положительном/сомнительном результате — использование метода иммунного блоттинга, или иммуночипа.
