По данным ВОЗ, мигрень входит в топ‑3 заболеваний, которые больше всего мешают жить и работать. При этом ее часто путают с обычным недомоганием. Люди многие годы мучаются, не зная, что современная медицина уже умеет эффективно помогать.
О том, как распознать мигрень, связана ли она с инсультом, что такое «аура» и как облегчить приступы, мы побеседовали с неврологом клиники «CMD Калуга» Сергеем Оськиным.
— Сергей Викторович, начнем с самого частого вопроса: мигрень — это просто очень сильная головная боль?
— Нет, это отдельное заболевание нервной системы. По тяжести влияния на жизнь людей мигрень занимает второе место среди всех неврологических болезней, уступая только инсульту. Она затрагивает 15–20% населения и серьезно снижает качество жизни: мешает работать, учиться, заниматься обычными делами.
Боль — главный, но не единственный симптом. Во время приступа человек может испытывать тошноту, слабость, сложности с обычной ежедневной активностью (например, ходьбой или подъемом по лестнице). Часто появляется непереносимость яркого света, громких звуков, резких запахов. Встречаются головокружения — по данным международных экспертов, мигрень является самой частой их причиной. Кстати, она же лидирует среди причин атипичной лицевой боли, опережая даже невралгию тройничного нерва.
— То есть, это болезнь нервной системы?
— Да. За развитие мигрени отвечают более 50 генов и их сочетания. В момент приступа у человека возникает постоянная переоценка как внешних, так и внутренних раздражителей. Это могло давать эволюционное преимущество в прошлом, поскольку такие люди первыми ощущали потенциальную угрозу, например, приближающегося хищника или вредные химические вещества, сообщая о них остальным.
— Какие признаки помогают отличить мигрень от других видов головной боли?
— Есть четкие диагностические критерии, которые не меняются с момента создания Международной классификации головной боли в 1989 году:
приступ длится от 4 до 72 часов (без лечения или если оно не помогло);
боль чаще односторонняя;
по интенсивности — средняя или сильная;
характер боли — пульсирующий;
боль усиливается при обычной физической активности;
сопровождается тошнотой или рвотой;
есть непереносимость света и/или звуков.
Совокупность нескольких таких признаков — повод обратиться к врачу.
— Считается, что мигрень — «женская» болезнь. Это так?
— Нет. Ей страдают и женщины, и мужчины. Действительно, слабый пол чаще обращается к врачу — отчасти потому, что у дам приступы могут быть связаны с гормональным циклом, беременностью, грудным вскармливанием, приемом пероральных контрацептивов. Подбор терапии у женщин требует особого внимания, но это не значит, что мужчины не болеют.
— Многие слышали про «ауру». Что это?
— Аура — это комплекс полностью обратимых неврологических симптомов, которые обычно предшествуют головной боли (за 5–60 минут до ее начала), но могут возникать и во время приступа. Чаще всего встречается зрительная аура: человек видит вспышки, «молнии», слепые пятна. Бывают также сенсорные нарушения (онемение, покалывание), речевые расстройства. Реже — двигательные нарушения в виде мышечной слабости длительностью менее 72 часов, но у некоторых пациентов такое состояние может сохраняться неделями. Иногда наблюдаются стволовая аура, проявляющаяся в нарушении выговаривания слов (дизартрия), головокружение (вертиго), шум в ушах, снижение слуха (гипоакузия), двоение в глазах (диплопия), шаткость (атаксия).
— Мигрень с аурой опаснее?
— Сама по себе – нет, но есть важный нюанс. У людей старше 40 лет, у которых раньше не было головных болей, появление симптомов, похожих на ауру, без последующей боли, может быть признаком транзиторной ишемической атаки — так называемого «предынсультного состояния». Поэтому в таких случаях нужно обязательно обследоваться.
Механизмы развития мигренозной ауры:
снижение регионального мозгового кровотока, распространяющегося с затылочных отделов на передние отделы коры – именно поэтому зрительная аура является самой частой, ведь затылочные доли боли мозга отвечают за зрение;
распространяющаяся электрическая корковая депрессия (угнетение электрической активности коры мозга).
По современным данным, за развитие ауры, равно как и головной боли при мигрени, отвечают белки тригеминоваскулярной системы, наиболее важными из которых являются CGRP и PACAP, на снижение действия которых направлены самые современные препараты.
— А как мигрень связана с инсультом?
— Мигрень сама по себе редко приводит к инсульту, но является независимым фактором риска, особенно в сочетании с курением, гипертонией, высоким холестерином, ожирением, приемом эстрогенсодержащих контрацептивов. Исследования показывают, что у женщин с мигренью риск ишемического инсульта увеличивается в 3–9 раз при курении, в 4–8 раз при приеме комбинированных оральных контрацептивов, а при наличии обоих факторов — до 10 раз.
До 24% пациентов, перенесших инсульт, отмечают, что первым симптомом была сильная головная боль, похожая по характеристикам на мигрень. У людей, не страдавших ранее головной болью или не помнящих о ней на момент расспроса у врача, при появлении симптомов ауры (особенно длительностью более 60 минут) состояние трудно отличимо от транзиторной ишемической атаки или инсульта. В целом, имитация инсульта и инсульт-хамелеон могут быть неправильно диагностированы как мигрени.
Имитация инсульта (stroke mimic) — состояние, проявляющееся клинической картиной, схожей с ишемическим инсультом. Частота ошибок составляет до 7,5%. Инсульт-хамелеон (stroke chameleon), напротив, мимикрирует под мигрень: пациента беспокоит головная боль, неврологический статус при осмотре совершенно нормальный, но по данным компьютерной или магнитно-резонансной томографии выявляется инсульт.
— Влияет ли погода на приступы? А этаж, на котором находишься?
— Вопрос влияния погоды остается дискуссионным: есть исследования «за» и «против». Но многие пациенты действительно отмечают, что приступ начинается при смене погоды. Важно понимать: погода — не причина мигрени, но может быть триггером, пусковым фактором.
А вот от этажности здания головная боль не зависит. Вместе с тем, существуют необычные формы, связанные с подъемом в горы, авиаперелетами.
— Правда, что мигрень проходит после климакса?
— Однозначного ответа нет. Мигрень может начаться в любом возрасте, даже в младенчестве — в виде абдоминальной мигрени, синдрома циклической рвоты. Позднее характер приступов может меняться: боль становится слабее, но могут появляться необычные варианты головокружения. У многих женщин самые сильные приступы связаны с менструальным циклом — с минус третьего до плюс пятого дня.
— Можно лечиться самому или обязательно обращаться к врачу?
— Лучше проконсультироваться у невролога, желательно того, кто хорошо разбирается в теме. Мигрень — не единственная причина сильной головной боли. Есть состояния, которые ее имитируют (такие как кластерная головная боль), или опасные заболевания, способные маскироваться под мигрень («громоподобная» головная боль — признак серьезной патологии).
Особенно сложно диагностировать мигрень у детей: у ребенка может сильно болеть живот или быть рвота, а гастроэнтеролог не находит проблем по своей части. В таких случаях даже вопрос маме о том, мучают ли ее мигрени, помогает поставить правильный диагноз и назначить лечение.
Учитывая данные о генетически обусловленном характере мигрени, не имеющей ограничений по возрасту и полу, не стоит верить тем, кто обещает полное излечение. Но современная медицина позволяет сделать жизнь с мигренью гораздо комфортнее: уменьшить число приступов и эффективно их купировать современными препаратами.
— Дайте, пожалуйста, практические советы для борьбы с мигренью в домашних условиях.
— Вот простые, но важные рекомендации:
старайтесь избегать известных триггеров: некоторых продуктов (в зависимости от индивидуального восприятия, это могут быть чай или кофе, шоколад, цитрусовые, ферментированные сыры), алкоголя, недосыпа, стресса;
принимайте обезболивающие вовремя, в начале приступа, но не увлекайтесь простыми препаратами: прием чаще двух раз в неделю может привести к осложнениям;
ведите дневник головной боли — это поможет врачу подобрать терапию.
Если вы узнали в описании свои симптомы — не терпите боль. Запишитесь к неврологу: правильный диагноз и современное лечение могут вернуть вам качество жизни.