В 50 лет жизнь только начинается: дети выросли, карьера построена, личная жизнь налажена. Старость в планы современных женщин совсем не вписывается — они меняют профессию, путешествуют, занимаются спортом, влюбляются, при этом хотят быть здоровыми и привлекательными и в 60-70 лет. Значительно улучшить качество жизни поможет МГТ — менопаузальная гормональная терапия.
Миссия выполнена
Природа изначально подготовила организм женщины к повышенной физиологической нагрузке, которую требует вынашивание плода, рождение детей и их воспитание. Биологи уверены, что именно с этими задачами связано то, что репродуктивная функция у женщины осуществляется в течение определенного отрезка жизни, называемого детородным периодом. Он начинается с полового созревания и заканчивается менопаузой — снижением выработки половых гормонов и прекращением менструаций.
Нет ни одного органа в женском организме, в работе которого не участвовали бы половые гормоны — эстрогены. Они помогают функционировать половой системе, влияют на усвоение кальция, а значит, на крепость и плотность костей, стимулируют рост молочных желез и образование вагинальной смазки, регулируют уровень холестерина в крови и уровень коллагена в коже. Красота, женственность и сексуальность тоже зависят от количества эстрогенов. Однако после 40 лет яичники постепенно перестают продуцировать эстрогены, менструации становятся нерегулярными и затем прекращаются.
Как понять, что время менопаузы пришло?
Средний возраст наступления менопаузы — 49-51 год. В некоторых случаях это происходит раньше или позже — все зависит от наследственности и от состояния здоровья.
Есть 3 стадии менопаузы:
Перименопауза — период менопаузального перехода, который начинается от момента, когда у женщины начались колебания менструального цикла (в 40-45 лет), до полного прекращения менструаций. В этот период появляются первые характерные симптомы и отмечаются различные уровни гликопротеина ингибин В, ФСГ (фолликулостимулирующий гормон), АМГ (антимюллеров гормон).
Менопауза — выключение репродуктивной функции яичников. Наступление менопаузы оценивают ретроспективно — спустя 12 месяцев после последней менструации. Переход из перименопаузы в менопаузу может занимать около 5 лет.
Постменопауза — последняя стадия перестройки женского организма, длится около 5-8 лет. К ее проявлениям относится абсолютное бесплодие, стойкая аменорея.
Понять о приближении менопаузы можно по симптомам:
• нарушения цикла менструаций — это может длиться 2-4 года, а в случае выключения менструаций до 90 дней, можно ожидать менопаузу в течение следующих 4-х лет;
• потливость, приливы жара в области лица, шеи, рук и груди;
• перепады настроения, бессонница, головная боль;
• увеличение массы тела, снижение плотности костей;
• изменение качества кожи, волос и ногтей;
• сухость влагалища, снижение либидо, нарушение мочеиспускания;
• боли в суставах, ухудшение состояния сосудов и обмена веществ;
• приступы учащенного сердцебиения, повышение артериального давления.
Эти симптомы у каждой женщины могут проявляться по-разному. Однако многие дамы не ассоциируют изменения в здоровье и внешности с признаками менопаузы, ведь месячные еще есть. Более того, они не идут к врачу, потому что боятся гормонов и считают симптомы менопаузы нормой: раз у мамы так было, то и я потерплю. Это неверная позиция — качество жизни можно и нужно улучшить с помощью менопаузальной гормональной терапии (МГТ). Но также неверно использовать МГТ в качестве «средства против морщин и набора веса».
Менопаузальная заместительная терапия
Начинать ее стоит в период перименопаузы, когда появились симптомы, которые доставляют дискомфорт, мешают полноценно жить и становятся угрозой для здоровья. Тяжесть симптомов оценивается по опроснику шкалы Грина, которую заполняют пациентки. Есть женщины, которым МГТ не нужна — у них симптомы не ярко выражены, возрастные изменения проявляются легко и медленно, им подойдут витамины, микроэлементы и натуральные препараты на основе флавоноидов. Поэтому гормональная терапия назначается индивидуально, исходя из показаний и пожеланий пациентки. Это могут быть таблетки или трансдермальные средства, двухфазная или многофазная терапия, которую начинают с минимально эффективной дозы. Затем через 1-2 месяца эффективность терапии снова оценивается по шкале Грина.
Если вы решили «перетерпеть» неприятные симптомы и не начали принимать МГТ до наступления менопаузы, вам могут назначить ее и в постменопаузе, только если с момента последней менструации прошло не более 10 лет. После 60 лет начинать гормонотерапию уже не рекомендуют, поскольку у женщины могут быть хронические заболевания, которые являются противопоказанием.
Обследования перед назначением МГТ:
– ВПЧ-ПАП тест;
– УЗИ органов малого таза;
– маммография — для исключения рака груди;
– онкоцитология — для исключения рака шейки матки;
– денситометрия для женщин с преждевременным старением яичников и из группы риска развития остеопороза;
– клинический анализ крови, биохимический анализ крови (ЛПНП, ЛПВП, общий холестерин, общий белок, билирубин, креатинин);
– обследования по показаниям в зависимости от состояния здоровья и наследственности.
Противопоказания для МГТ:
– возраст больше 60 лет;
– гипертония, диабет 2-го типа;
– перенесенные инфаркт, инсульт, ишемическая болезнь сердца;
– тромбоз глубоких вен, наследственная тромбофилия;
– полипы эндометрия, миома матки с ростом узла внутрь полости;
– перенесенный ранее рак или текущие злокачественные образования молочной железы, шейки матки, яичников;
– болезни печени и почек.
Плюсы гормональной терапии
Во-первых, цель МГТ — помочь женщине безболезненно пройти переходный период и сгладить вышеописанные симптомы, а также нивелировать последствия для здоровья — урогенитальную атрофию, остеопороз, сердечно-сосудистые заболевания, ожирение и т.д. Есть доказательства, что МГТ позволяет снизить смертность от различных заболеваний на 30-40%.
Во-вторых, терапия стала персонализированной, и хотя симптомы схожи, каждая женщина имеет свои особенности, поэтому препараты (только эстрогены либо эстрогены и прогестерон) и дозировку подбирают индивидуально. Есть много форм препаратов: пероральные, накожные пластыри, гели, вагинальные свечи, кремы, кольца.
В-третьих, с появлением низкодозированных препаратов стало возможным не ограничивать длительность терапии и продолжать ее до тех пор, пока она приносит пользу. Если женщина на МГТ хорошо себя чувствует и ее анализы в норме, терапия может длиться 10-15 лет. Дозу гормонов постепенно снижают, а результат продолжает оставаться. Во время каждого осмотра врач должен заново решать эти вопросы.
В-четвертых, исследования говорят о том, что при соблюдении индивидуального подхода МГТ безопасна, эффективна и может подарить 15 лет полноценной жизни женщине за 50. Терапия позволяет поддержать красоту кожи и волос, улучшает сексуальную жизнь и когнитивные функции мозга.
В-пятых, терапия увеличивает активную фазу жизни только вкупе с осознанным образом жизни. Женщины должны придерживаться средиземноморской диеты, высыпаться, заниматься умеренными физическими нагрузками, по необходимости принимать витамины А, Е, Д, С, группы В, а также микроэлементы — кальций, цинк, магний, калий, марганец, фосфор, йод.