Жизнь диабетика напрямую зависит от дозы инсулина, которую приходится вводить самостоятельно и по нескольку раз в день. Поэтому изобретение инсулиновой помпы, которая заменяет собой бесконечные уколы шприцем, упростило существование многим.
Об особенностях использования данного устройства, а также о том, всем ли оно показано, мы пообщались с врачом-эндокринологом, членом Российской ассоциации эндокринологов Ириной Барановой.
— Ирина, давайте начнем с главного: что такое инсулиновая помпа и каков принцип ее действия?
— Это устройство для непрерывной подачи инсулина, которое состоит из программируемой помпы, сменного резервуара для инсулина и порт-системы - так называемого инфузионного набора. Последний включает канюлю (муфта катетера. - Прим. ред.) и инфузионную трубку (соединяет резервуар и канюлю).
Частоту инъекций и количество вводимого лекарства определяет врач, в зависимости от потребности пациента.
Стандартно гаджет прикрепляют к животу, чтобы осуществлять инъекции в подкожно-жировую клетчатку (ПЖК). Иные места (бедро, плечо и др.) при установке требуют помощи третьих лиц, а также, из-за особенностей ПЖК в этих областях, характеризуются разной скоростью усвоения инсулина.
— Помпы вообще чем-то отличаются друг от друга?
— Они бывают разные. Элементарные, которые просто подают инсулин, без измерения уровня глюкозы. Существуют более продвинутые устройства с сенсором постоянного мониторинга глюкозы. Измерения производятся автоматически каждые 5 минут. При повышении или снижении уровня сахара для предотвращения гипогликемических состояний датчик отправляет сигнал на помпу, чтобы пользователь предпринял меры и привел показатели в норму. Одна из самых современных моделей — инсулиновая помпа, работа которой практически полностью имитирует поджелудочную железу. Уровень сахара здесь измеряется в реальном времени, и при возникновении предпосылок к гипогликемическому состоянию гаджет сам останавливает подачу инсулина и оповещает об этом своего владельца.
Бывают даже беспроводные модели, технически очень сложные, однако в РФ они не поставляются.
☝ При инъекции инсулина важно, чтобы угол направления иглы к повержности кожи был верным. Неправильная техника ввода приводит к скачкам показателя сахара в крови. Как правило, «короткий»/«ультракороткий» инсулин колют в живот, «длинный» – в ногу или плечо, так как в этих местах гормон абсорбируется дольше. У людей хрупкого телосложения есть особенности всасывания, поэтому им лучше проконсультироваться с врачом о способе введения препарата.
В помпе используется инсулин только ультракороткого действия.
— Кому рекомендовано использование помпы? Есть ли ограничения?
— Применение помповой инсулинотерапии рекомендовано людям с неудовлетворительным уровнем глюкозы, с сахарным диабетом (СД) I типа, в том числе детям и подросткам, а также женщинам с таким диагнозом, которые планируют беременность. Возможна установка помпы по просьбе самого пациента (при отсутствии противопоказаний). В установке помпы откажут при наличии психического заболевания или состояния, препятствующего обучению или неправильному обращению с прибором (например, деменция), при выраженных проблемах со зрением. Временным противопоказанием являются впервые выявленный СД I типа (так как пациент сначала должен физиологически и психологически адаптироваться к заболеванию), беременность, острое соматическое заболевание или обострение хронического.
— Многие интересуются: помпа – это навсегда?
— Установка помпы – это временная манипуляция. При желании пациент в любой момент может снять ее и вернуться к инъекциям инсулина.
— Каковы плюсы и минусы использования данного гаджета? Помпа удобнее укола?
— Да, несомненно, помпа удобнее уколов, так как обеспечивает бесперебойную доставку инсулина в организм. Пациенту не нужно постоянно вводить инъекции, ведь лекарство попадает в организм за счет установленного катетера. Также устройство позволяет снизить риск развития липодистрофии — уплотнения в месте укола.
☝ Важно! В первое время после установки аппарата необходимо постоянно контактировать с врачом, а также пройти обучение в школе пациентов с СД.
Минусы применения помпы: высокая стоимость системы и сложности, связанные с обучением пользованию ей.
— Существуют ли какие-то особые правила ношения устройства, чтобы его ненароком не повредить? Например, в школе/на работе/на тренировке…
— Помпу можно крепить на руке, на бедре, на животе. Да, где угодно! Основных правил ношения нет. Главное - не пережать катетер и не повредить канюлю. Существует специальное нижнее белье, ориентированное в основном на женщин, которое позволяет не только закрепить, но и замаскировать помпу. Также продаются пояса, надеваемые на окружность талии или на бедро. В них предусмотрен карман, куда вставляется помпа. Кто-то использует чехлы для iPhone-ов, даже колготки, чулки и ботинки. Некоторые носят в поясных сумках или просто в карманах одежды.
— Мешает ли помпа активным занятиям спортом?
— Инсулиновая помпа не помешает посещению спортзала. Но все зависит от вида нагрузок и их интенсивности.
Если человек занимается какой-то физической активностью, необходимо обратиться к лечащему врачу, чтобы тот помог выставить специальный режим введения инсулина. Корректировка программы чаще всего подразумевает снижение скорости поступления этого гормона в организм за некоторое время до начала тренировки.
✅ Специальные режимы инъекций используются не только при занятиях спортом, но и во время болезни или в случае наступления беременности, они программируются индивидуально, по рекомендации врача.
— Кто может менять помпу и ухаживать за ней? Только медработник или пациент делает это самостоятельно?
— Ухаживать за помпой достаточно просто. Самое главное – это менять катетеры каждые два-три дня, при этом следует выбирать разные места для постановки порта. Также не забывайте заряжать гаджет, чтобы не прерывать поступление инсулина в организм.
— Можно ли мочить помпу?
— По поводу водонепроницаемости. Есть изделия, которые достаточно хорошо выдерживают влагу. Канюля в них имеет специальный защитный колпачок, который при отсоединении катетера надевается на порт, и действие устройства приостанавливается. С такой помпой можно и принимать душ, и купаться в море, и плавать в бассейне.
Также существуют водонепроницаемые пластыри, которые наклеивают на сенсор.
✅ Инсулиновую помпу не рекомендуется отключать более чем на час. При обратном подключении надо обязательно измерить уровень глюкозы, проверить все настройки, удостовериться, что все детали подсоединились правильно. Если сахар повышен, то необходимо ввести дополнительную инъекцию инсулина.
— Где продается такое устройство? И насколько оно дорого?
— В аптеке инсулиновую помпу не купишь. Ее заказывают на специальных диабетических маркетплейсах (есть и такие!), на сайтах производителей. Стоимость варьируется от 90 000 руб. до 500 000 руб., в зависимости от сложности приборчика и его марки.
Что касается расходных материалов (катетеров, сенсоров для измерения глюкозы, инфузионных трубок, чехлов и поясков для ношения), то можно свободно найти их в интернете, и даже не на специализированных сайтах и маркетплейсах.
— Можно ли получить помпу по ОМС?
— Установка помпы больным с диабетом I типа возможна по ОМС. Она выдается по программе высокотехнологичной помощи (ВМП) при наличии направления от районного эндокринолога. В Москве этим занимаются крупные научные центры, такие как Первый МГМУ им. Сеченова, НМИЦ эндокринологии, Клиническая больница «РЖД-Медицина» имени Н.А. Семашко, МОНИКИ и др.
Происходит все следующим образом: созывается специальная врачебная комиссия. Пациент в обязательном порядке ложится в стационар, причем сроки госпитализации для всех индивидуальные. Далее лечащий врач на месте, на основании медицинского заключения, принимает решение, рекомендовать установку помпы или нет.
Расходные материалы по ОМС априори достаются детям. Людям старше восемнадцати лет они положены, если фигурируют в закупке медучреждения при льготном обеспечении или в случае установленной группы инвалидности у пациента. В иных случаях на бесплатной основе выдают только тест-полоски и инсулин для помпы.
— Есть ли сложности с поставками в условиях санкций?
— В настоящий момент на всех маркетплейсах в наличии расходники даже для самой современной инсулиновой помпы. Да, они подорожали, но они есть, и в достаточном количестве.
Под заказ вам доставят все, что угодно.
Инсулиновая помпа - это все-таки технически сложный прибор. Намного сложнее, чем шприц для инъекций. Поэтому пациенту с сахарным диабетом I типа в первую очередь следует научиться жить с этим заболеванием, уметь пользоваться шприц-ручками и купировать гипогликемические состояния, правильно считать «хлебные» единицы и вовремя «подкалывать» инсулин. Пройти обязательное обучение в школе сахарного диабета. В таком режиме, согласно клиническим рекомендациям, он должен прожить минимум год. И только затем, при отсутствии противопоказаний, – подбирать инсулиновую помпу.