Общий анализ крови – самый простой и доступный метод оценки здоровья. Каждый из нас хотя бы однажды получал направление на него. Или – на другой, клинический? Это тот, что в детстве брали из пальца, да? Кажется, мы уже запутались в терминологии... Расставить все точки над i мы попросили врача-инфекциониста, ведущего консультанта по лабораторной медицине, эксперта Центра молекулярной диагностики CMD ФБУН ЦНИИ эпидемиологии Роспотребнадзора Маргариту Провоторову.
— Общий и клинический анализ крови — это равнозначные понятия? Если нет, то в чем разница?
— В современных реалиях я бы сказала, что это синонимы. Хотя более корректная формулировка, конечно же, звучит как «общий клинический анализ крови».
Мы сами не один раз, да и наши родители, на протяжении десятилетий слышали: завтра утром приходите в поликлинику натощак, сдаем кровь из пальца. И сразу было понятно, что речь идет об общем анализе крови (ОАК).
Но лабораторные технологии развивались с космической скоростью, на смену микроскопическим пришли автоматические, с минимальным участием сотрудников лаборатории, методы исследований. И сегодня, благодаря современным гематологическим анализаторам мы можем определить характеристики не менее 30 параметров крови.
— Что включает понятие «развернутый клинический анализ крови»?
— Это исследование жидкой соединительной ткани нашего организма. Кровь состоит из плазмы и форменных элементов, к которым относятся лейкоциты, тромбоциты и эритроциты. В ОАК входит не просто подсчет их количества, относительного и абсолютного, но и исследование морфологических характеристик клеток крови, выявление патологических форм, скорость оседания (СОЭ) и определение различных индексов эритроцитов, которые отражают количество и концентрацию гемоглобина в эритроцитах.
Кстати, в последнее время отмечается тенденция называть общий анализ крови гемограммой. Это не ошибка, и такая формулировка тоже вполне правомочна.
Несмотря на то, что ОАК является самым популярным лабораторным исследованием, для постановки окончательного диагноза в большинстве случаев его оказывается мало. Зато он незаменим в качестве теста для первичного скрининга при подозрении на ряд патологических состояний, например, воспалительных процессов, нарушения свертывания, латентного дефицита железа, дифференциальной диагностики анемии.
— Как подготовиться к анализу? Он сдается строго натощак?
— Специально готовиться к ОАК нет необходимости. Наверное, удивлю многих, но сдавать его можно через 2-3 часа после легкого приема пищи. Более короткий интервал не рекомендуется, чтоб не получить тот самый постпрандиальный (то есть, после еды. – Прим. ред.) лейкоцитоз, когда с приемом пищи повышается уровень лейкоцитов, но с воспалением это не связано.
Пожалуй, на что еще можно обратить внимание в плане подготовки – это физические нагрузки. Не стоит идти сдавать анализы после занятий физкультурой. Это требование обусловлено тем, что на фоне активных физических нагрузок лейкоциты могут повыситься.
И, конечно, курение – воздержитесь от сигарет минимум на час до процедуры.
Повторюсь, эти простые меры применимы исключительно только к общему анализу. Если вам назначены дополнительные обследования, например, на гормоны или триглицериды, то требования в этом случае могут были более строгими. Но об этом вас обязательно предупредит врач, когда сделает то или иное назначение.
— Мы знаем два способа взятия биоматериала: из пальца (обычно детям) или из вены. Какой из них считается более информативным?
— Сегодня медицинское сообщество единодушно: капиллярная и венозная кровь – не идентичны. И биоматериал, взятый из вены, не просто более предпочтителен для исследования, можно смело сказать, что это «золотой стандарт», эталон диагностики. Кровь из пальца мы берем из капилляров – мельчайших кровеносных сосудов. Но при этом в пробирку попадают и лимфа, и тканевая жидкость, и разрушенные клетки.
Вообще, капиллярная кровь более склонна к формированию тромбоцитарных сгустков. Кстати, по правилам при ее взятии нельзя сильно сжимать палец и давить на него. Недопустимо, чтобы кровь стекала по коже пальца или стенке пробирки – все это приводит к мгновенной активации процесса свертывания и тоже может влиять на результат. Зачастую, из-за этих, казалось бы, мелочей мы можем получить более высокое содержание лейкоцитов, а вот уровень эритроцитов, гемоглобина и тромбоцитов, наоборот, будет несколько занижен.
👉 Кстати, а почему только палец? Взятие капиллярной крови возможно и из мочки уха, и из пяточки у новорожденного.
Честно говоря, брать кровь из вены гораздо комфортнее. И детям, и взрослым. Психологически смотреть на острый ланцет, которым прокалывают палец, не очень приятно, а учитывая, что на поверхности наших ладоней и пальцев расположено огромное количество болевых рецепторов, то этот способ еще и более болезненный. В одном из исследований сравнивали результаты и сложности при взятии капиллярной и венозной крови. В результате выяснилось, что в 15% случаях пациентам, чтобы получить объем крови, достаточный для анализа, потребовалось сделать прокол пальца несколько раз.
При этом ГОСТом регламентированы конкретные случаи, когда нужна исключительно капиллярная кровь: при ожогах, занимающих большую площадь поверхности тела человека; при наличии у него очень мелких, малодоступных вен; при установленной склонности к венозному тромбозу, а также у новорожденных. Сюда же можно добавить пациентов, которым необходим ежедневный мониторинг определенных показателей крови, например, у онкологических больных, которые получают химиотерапию. Ну и самое главное, капиллярная кровь подходит исключительно для проведения общего анализа, а вот взятая из вены – позволяет провести абсолютно все исследования.
— Сколько времени ждать результата общего анализа крови?
— Это одно из самых быстро проводимых исследований. Ранее, когда оно проводилось только вручную, определение СОЭ, например, занимало не менее часа. Сейчас, с использованием современного оборудования, срок выполнения исследования значительно уменьшился. И теперь нет необходимости ждать как минимум час. А сколько? Конкретные цифры зависят от того, какой автоматический анализатор есть в лаборатории. Однако, если в пробе выявлены значимые отклонения, и для уточнения необходимо провести ручную микроскопию, подсчитать лейкоцитарную формулу, оценить все патологические формы лейкоцитов, то время несколько увеличивается.
— CITO означает, что используются особенные реагенты и самое современное оборудование или просто этот анализ делают «без очереди»?
— Самый затратный по времени этап для проведения общего анализа крови – это, как ни странно, преаналитический. Когда пробирка еще не попала непосредственно в клиническую лабораторию. Поэтому, когда речь идет о срочных анализах, в первую очередь это достигается сокращением времени, затраченного на логистику, и укороченной маршрутизацией проб уже после того, как они покинули процедурный кабинет.
От редакции: В московских лабораториях стоимость стандартного ОАК, в среднем, 390 руб., расширенного, с лейкоцитарной формулой и СОЭ – от 800 руб. Плюс, не следует забывать о том, что забор крови, как правило, является отдельной услугой, и заплатить за нее придется около 200-250 руб.