1 ноября – Всемирный День борьбы против рака предстательной железы. Мы побеседовали с врачом многопрофильной клиники «Основа», урологом-андрологом, к.м.н. Александром Закуцким об одной из ключевых «деталей» мужского организма и самых распространенных заболеваниях, с ней связанных.
— Самый первый вопрос: а что вообще это такое – простата и зачем она нужна?
— Предстательная железа, или простата – мужской непарный гормонозависимый орган, расположенный ниже мочевого пузыря. Вырабатывает секрет (биологическую жидкость. – Прим. ред.), который является составной частью спермы. Во время эрекции работает своеобразным клапаном, перекрывая выход из мочевого пузыря.
— Александр, в рекламе лекарственных средств часто встречаются понятия аденома простаты и простатит. Это одно и то же?
— Простатитом называют воспалительный отек предстательной железы, который может настигать мужчин любого возраста, но самый разгар приходится на возраст от 17 до 34 лет. При простатите это временное явление, которое постепенно уходит после затухания воспалительной реакции. При аденоме увеличение объема предстательной железы происходит на постоянной основе и не может быть обращено вспять противовоспалительными препаратами, антибиотиками или массажем.
⚠️Профессиональное медицинское сообщество отказалось от использования термина «аденома предстательной железы», так как слово «аденома» создает неправильную ассоциацию с доброкачественной опухолью, тогда как она является гиперпластическим процессом, когда ткань увеличивается в размерах вследствие патологического деления клеток неопухолевого происхождения.
С физической точки зрения аденома представляет узел, состоящий из клеток предстательной железы. Развивается он медленно, постепенно и неукротимо. Сначала ощущаются небольшие затруднения при опорожнении мочевого пузыря и регулярное ночное мочеиспускание. Поскольку такие симптомы в большинстве случаев игнорируются, то узел продолжает увеличиваться в размерах. Нормальный размер простаты составляет до 25 см^3, однако нередки случаи, когда она вырастает до 100 см^3 и более. Печальная история…
— Может ли современная медицина предложить медикаментозные средства, регулирующие или останавливающие рост аденомы, чтобы по возможности избежать хирургического вмешательства и улучшить качество жизни?
— Такие препараты существуют уже давно. Механизм их действия основан на снижении выработки дигидротестостерона, избыточная продукция которого вызывает патологический рост аденомы и выпадение волос на голове. Впрочем, последнее находится вне компетенции уролога. Эти лекарства хорошо переносятся и отличаются сравнительно небольшой стоимостью. Но важно начать их прием вовремя, пока аденома предстательной железы еще не достигла гигантских размеров, и делать это на постоянной основе.
Следующая группа препаратов направлена на улучшение опорожнения мочевого пузыря. Они расслабляют мочеиспускательный канал и уменьшают объем остаточной мочи, тем самым снижая риск внезапной полной ее задержки и облегчая жизнь пациентов.
Идеальная терапия подразумевает одновременный прием сразу двух групп препаратов.
— Всегда ли наличие аденомы или ее хирургическое удаление – приговор эректильной функции мужчины?
— Наличие аденомы, равно как и ее удаление хирургическим путем, никоим образом не сказывается на эректильной функции. Негативное влияние может быть лишь косвенным. Из-за крупных размеров аденомы нередко развивается застой секрета в окружающей ткани предстательной железы. Со временем он становится причиной развития воспаления, которое, в свою очередь, приводит к снижению либидо и способности к интимной близости.
Самой распространенной операцией по удалению аденомы является трансуретральная резекция (ТУР) – органосохраняющая операция, в ходе которой иссекается только пораженный участок. ТУР следует отличать от простатэктомии – полного удаления органа, обычно проводящегося при раке предстательной железы. Простатэктомия, действительно, может привести к повреждению нервов, запускающих эрекцию, и закончиться тяжелой дисфункцией. Однако благодаря мастерству оперирующих врачей все больше пациентов сохраняют эрекцию даже после полного удаления органа.
— Всегда ли аденома простаты приводит к онкологии?
— Простатит, аденома и рак – это принципиально разные заболевания, и они не переходят друг в друга. Другое дело, что все три диагноза могут быть сопутствующими. Сначала может появиться аденома. Из-за крупного узла, расположенного в центре предстательной железы, нарушается выход секрета из периферических участков, что приводит развитию застойного простатита. Рак предстательной железы является случайным явлением, которое может настичь любого мужчину старше 50 лет, как при наличии аденомы и простатита, так и при полном отсутствии оных.
— Какие исследования чаще всего применяются в урологии? В первую очередь для онко-скрининга?
— Минимальный объем обследования должен включать в себя анализ крови на ПСА и ультразвуковое исследование предстательной железы.
Анализ крови на ПСА (простат-специфический антиген. – Прим. ред.) позволяет своевременно обнаружить наличие рака предстательной железы, симптомы которого проявляются лишь на поздних стадиях болезни, когда возможность полного излечения стремительно уменьшается. Превышенный уровень ПСА рождает подозрение на наличие опухолевого процесса, подтверждение или опровержение которого осуществляют путем биопсии.
Не менее важно ультразвуковое исследование предстательной железы, в идеале, выполняемое трансректальным датчиком, который подводят вплотную к предстательной железе и очень точно измеряют ее размеры – такую диагностику называют ТРУЗИ. С ее помощью можно оценить наличие или отсутствие аденомы либо раковой опухоли.
ТРУЗИ часто проводят вместе с измерением объема остаточной мочи. Данный показатель является критически важным при оценке степени нарушения мочеиспускания, вызванного аденомой.
Одно из самых частых исследований для пациентов с урологическими заболеваниями – урофлоуметрия. Так называют измерение скорости мочеиспускания. Нередко люди с аденомой предстательной железы жалуются на снижение напора струи мочи, и урофлоуметрия позволяет объективно оценить ситуацию.
— Из чего обычно состоит осмотр врача-уролога?
— Несмотря на внушительный арсенал лабораторных и инструментальных методов диагностики, для многих мужчин адекватный осмотр уролога подразумевает непременный массаж предстательной железы с получением ее сока, или секрета. Он действительно важен для диагностики и лечения хронического простатита, но отходит на второй план при ведении пациентов с аденомой и не является приоритетным методом диагностики.
Среди часто применяемых следует также отметить пальцевое ректальное исследование. Несмотря на появление более совершенных методов, прощупывание простаты пальцем через задний проход дает врачу важную информацию, которую иными методами получить невозможно. Уролог оценивает консистенцию предстательной железы: нормальная должна быть туго-эластичной, при простатите она на ощупь напоминает тесто, а при раке – камень. Последнее обстоятельство тем более важно, если учесть некоторый процент пациентов, у которых рак не сопровождается повышением уровня ПСА.
⚠️Регулярное обследование у уролога мужчин поможет контролировать ситуацию с возникновением и развитием простатита, аденомы или рака предстательной железы. И сохранит мужское здоровье.
Мы благодарим Александра за интересную беседу и полезную информацию! А сайт Medadvisor.ru подскажет как подобрать клинику и найти нужную услугу.