На форуме Medsdvisor.ru, а также в нашем чате вопросы по урологии оказались одними из самых популярных. В преддверии Всемирного Дня уролога мы задали некоторые из них врачу многопрофильной клиники «Основа», урологу-андрологу, к.м.н. Александру Закуцкому.
— Александр, давайте начнем с главного. Как часто следует посещать уролога представителям сильного пола?
— Мужчинам нужно ежегодно, в обязательном порядке, обследоваться начиная с 45 лет. В более молодом возрасте – лишь при появлении жалоб. Однако нелишним будет посетить уролога и подростку. Именно в этот период чаще всего выявляют функциональный фимоз, короткую уздечку полового члена и варикозное расширение вен мошонки. Все перечисленные проблемы могут быть скорректированы хирургическим путем, что существенно облегчит будущую взрослую жизнь ребенка.
— С какого возраста у мужчин могут начинаться проблемы с потенцией и как поддержать эту функцию в перспективе?
— Этому «все возрасты покорны». Однако особенно опасно отсутствие нормальной эрекции в самом начале половой жизни. Любой эпизод полового бессилия, вполне возможно связанный с общим переутомлением, оказывает негативное влияние на психоэмоциональное состояние мужчины и может запустить психогенную эректильную дисфункцию, при которой головной мозг активно подавляет собственную эрекцию. Одним из характерных критериев психогенного компонента является улучшение эрекции после приема алкоголя, который ослабевает тормозящее действие центральной нервной системы. Мужчины с психогенной дисфункцией отмечают отличную эрекцию в утренние часы или при самоудовлетворении, но не могут достичь ее при реальном половом акте.
Прочие причины нарушенной эрекции связаны с дефицитом тестостерона или сосудистой патологией. Недостаток мужского гормона проявляет себя, в первую очередь, отсутствием утренней эрекции, и лишь спустя какое-то время присоединяются нарушения во время полового акта. При болезнях сосудов может быть и утренняя, и эрекция во время полового акта, но член будет находится в состоянии туменесценции – так урологии называют вялую эрекцию, при которой член визуально находится в эрегированном состоянии, но его прочность недостаточна для проведения полноценного полового акта. Она отличается выраженной недолговечностью и легко пропадает при надевании презерватива, усиливающего венозный отток. Поэтому причина упорно нежелания использовать презерватив, несмотря на многочисленные перенесенные половые инфекции, может быть связана с сосудистым компонентом эректильной дисфункции.
В целом, сосудистая дисфункция более характерна для мужчин старше 50-60 лет, психогенная обычно встречается в возрасте до 25-30 лет, ну а дисгормональная потеря эрекции может настигнуть абсолютно в любом возрасте.
— Какие лекарственные препараты или витамины могут приводить к снижению либидо и/или проблемам с эрекцией?
— Лекарства, действительно, могут ухудшить эректильную функцию и даже существенно снизить естественную потребность в интимной близости. Растет количество молодых пациентов, длительно получающих антидепрессанты. Последние могут вызвать повышение в крови уровня пролактина – женского полового гормона, который негативно сказывается на либидо. Кроме того, некоторые антидепрессанты затрудняют семяизвержение, что крайне негативное воспринимается половыми партнерами, воспринимающими отсутствие эякуляции в качестве признака незаинтересованности мужчины.
В более зрелом возрасте на первый план выходят сердечно-сосудистые средства, так как любое снижение давления приводит к ухудшению эрекции. Особенно негативным эффектом обладают препараты, блокирующие действие адреналина; их часто называют бета-адреноблокаторами, и они являются одними из самых безопасных и эффективных средств контроля артериального давления при гипертонической болезни, хотя нередко становятся причиной ослабленной эрекции у принимающих их мужчин. Также проблемы могут быть связаны с приемом статинов, призванных понизить содержание холестерина в сосудистом русле. С одной стороны, их действие выгодно в долгосрочной перспективе, так как улучшает приток крови к половому члену, с другой – как известно, тестостерон синтезируется из холестерина, и если организм привык к изобилию последнего, то при резком снижении его уровня, спровоцированного фармакологическим вмешательством, автоматически уменьшает выработку тестостерона.
Что касается витаминов, то в современных условиях трудно встретить пациента с клинически значимым их дефицитом. Давно прошли времена цинготного выпадения зубов при нехватке витамина С. Сейчас на первый план выходят разнообразные клинические синдромы, связанные с передозировкой этих веществ. Например, распространение ложной информации о необходимости тотального применения витамина D привело к увеличению частоты почечного камнеобразования у предрасположенных к этому людей. Так что авитаминоз можно заподозрить лишь при наличии факторов риска, типа хронической диареи, нарушающей нормальное усвоение пищи, или выраженного потения, обусловленного работой в горячем цеху.
— Гипогонадизм: что это и каковы его симптомы? Какими анализами можно уточнить диагноз?
— В современной урологии термим «гипогонадизм» используют для обозначения пониженного уровня тестостерона. Нормальным считается значение выше 12 нмоль/л, хотя об однозначной патологии можно говорить только при снижении концентрации гормона до 8 нмоль/л и ниже. Промежуточный уровень – от 12 до 8 нмоль/л – является своеобразной серой зоной, которая требует сдать повторный анализ крови на «мужской» гормон совместно с определением глобулина, связывающего половые гормоны, и свободного тестостерона.
При выявлении однозначно низкого уровня тестостерона уролог дополнительно оценивает три важнейших показателя. Прежде всего, количество и качество сперматозоидов, так как их продукция является не менее важной функцией яичек, чем синтез тестостерона. Кроме того, необходимо оценить показатели эстрадиола – женского полового гормона, синтезируемого в печени из тестостерона. Его концентрация на верхней границе нормы в сочетании с низким тестостероном может навести на мысли об ускоренной ароматизации (превращению. – Прим. ред.) тестостерона в эстрадиол внутри печени. Такие отклонения лечатся специальными препаратами из группы ингибиторов ароматазы.
И наконец, всегда важно помнить, что концентрация тестостерона являет собой лишь одну сторону медали. Другой стороной является чувствительность рецепторов, которая сильно отличается у разных людей. Мужчины с высокой чувствительностью прекрасно живут с тестостероном менее 8 нмоль/л, тогда как другие могут ощущать слабость, вялость и разбитость при значениях более 12 нмоль/л. Для косвенной оценки чувствительности рецепторов можно использовать уровень ЛГ – лютеинизирующего гормона сыворотки крови. Если он низкий, то гипофиз не видит никакой беды в относительно небольшом уровне тестостерона. Однако высокие показатели ЛГ свидетельствуют о попытках организма вмешаться в ситуацию и заставить яички синтезировать этот гормон.
— Предположим, вы заметили у себя покраснение на гениталиях, непривычные выделения. В каких случаях нужно обращаться в КВД, а в каких – к урологу?
— Выбор между урологом и дерматологом зависит от расположения этого самого покраснения. Если это кожа головки или крайней плоти, лучше обратиться за консультацией к урологу. Помощь дерматолога может потребоваться при покраснении тела органа. Но в целом, при любых изменениях во внешнем виде полового члена проще начать обследование с осмотра уролога.
У мужчин отсутствуют «привычные» выделения, поэтому при появлении чего-то подобного необходимо обратиться к урологу. Скорее всего, у вас диагностируют воспаление мочеиспускательного канала, именуемого уретритом. Причиной может быть как переохлаждение, так и половые инфекции.
— Взятие урологического мазка – одна из самых страшных манипуляций для мужчины. Но когда без нее не обойтись, возможно ли производить ее с обезболиванием? Существуют ли иные методы диагностики?
— Забор урологического мазка причиняет не только психологические страдания, но и физически травмирует мочеиспускательный канал. Полностью отказаться от этого исследования, заменив его анализы мочи и спермы, невозможно, поэтому очень важно выполнять забор руками опытного специалиста. Качество в данном случае напрямую зависит от опыта врача и используемого зонда. Существует два вида устройств, получивших название урогенитальных зондов типа А и типа В. Первый, он же «щетка», значительно травмирует мочеиспускательный канал и создает выраженные болевые ощущения при последующем мочеиспускании. Применяя урогенитальный зонд типа В, или «ложку Фолькмана», степень травматизации значительно снижается.
— Обрезание в клиниках производят только по медицинским показаниям. Каким? Можно ли его делать детям? Каковы способы ухода за половым членом после манипуляции?
— Обрезание можно выполнить как по медицинским показаниям, так и по желанию пациента, которого не устраивает внешний вид крайней плоти. У некоторых мужчин она некрасиво свисает ниже головки полового члена, подобно ушам спаниэля. Кроме косметического дефекта подобное отклонение создает сложности во время полового акта, так как крайняя плоть скатывается и травмируется. Урологи называют такое состояние гипертрофией крайней плоти и выполняют обрезание при наличии жалоб пациента. Хотя чаще всего эту манипуляцию выполняют по поводу фимоза – так называют циркулярное сужение крайней плоти, затрудняющее полное высвобождение головки. Нередко встречаются случаи функционального фимоза, когда головка полового члена свободно открывается в висячем положении, но ущемляется в эрегированном состоянии.
Обрезание, безусловно, можно делать детям, и, чисто технически, операция у них проходит проще, в силу слабого развития сосудистого русла. Однако здесь гораздо выше риск осложнений, связанных с обезболиванием полового члена, поэтому операцию малышу лучше выполнять в стационаре, под внутривенной анестезией.
Способы ухода за половым членом после процедуры определяются хирургом, производившим операцию. Одни врачи рекомендуют промывать рану водным раствором хлоргексидина, другие выписывают ранозаживляющие мази наподобие левомеколя. Общей проблемой после обрезания во взрослом возрасте является эрекция, которая неизбежно наступает через некоторое время. Она вызывает натяжение послеоперационных швов, что провоцирует болевые ощущения и усиливает кровотечение. Поэтому урологи скрупулезно прижигают мельчайшие кровеносные сосуды, чтобы не допустить кровотечения из них в раннем послеоперационном периоде.
После обрезания всегда имеет место быть послеоперационный отек. Но он не доставляет серьезных трудностей, пожалуй, кроме сдавления наружного отверстия мочеиспускательного канала, которое вызывает распыление струи мочи в разные стороны. Поэтому в первые дни лучше мочиться только в сидячем положении. Такая предосторожность позволит защитить собственную одежду и стены санузла от веерообразной струи мочи. Тем более, что отек почти всегда спадает в течение недели после операции, поэтому переход на женский вариант «туалета» не является долгосрочным явлением.
