Новогодние каникулы – настоящий «праздник живота». Запеченное мясо, холодец, нарезки, обязательный оливье, вино и сладости на столе почти ежедневно. Но за такую «диету» многим взрослым людям, в особенности мужчинам, приходится затем расплачиваться болью в ногах. О подагре, ее причинах, симптомах и лечении рассказывает врач-ревматолог CMD Свердловский Анна Хакимова.
Еще Гиппократ выявил взаимосвязь между чревоугодием и возникновением приступов артрита. От подагры страдали Александр Македонский, Леонардо да Винчи, Чарльз Дарвин, Исаак Ньютон, Лев Толстой, Петр I. Она поражала преимущественно знатных людей, у которых пища всегда была в изобилии, поэтому получила второе название – «королевская болезнь». Все потому, что до XX века только монархи и аристократы могли себе позволить есть много мяса, бобовых, кондитерских изделий, щедро запивая вином или пивом. Простому люду такой рацион был не по карману.
Подагра – хроническое заболевание, которое возникает на фоне пищевых излишеств, при нарушении обмена мочевой кислоты в организме. Ее избыток формирует кристаллы, которые преимущественно откладываются в суставах, чаще всего – в суставе большого пальца стопы. Но также они могут накапливаться в почках и других органах. В результате развиваются такие заболевания, как подагрический артрит и подагрический пиелонефрит, мочекаменная болезнь.
Стадии заболевания
Как проявляется подагра? Ее течение можно условно разделить на три периода.
Первый проявляется только увеличением уровня мочевой кислоты в крови. На этой стадии заболевание может быть выявлено только с помощью лабораторного исследования.
Через некоторое время появляются характерные симптомы поражения суставов: острая атака с быстрым развитием выраженной боли и воспаления, которые достигают максимума в течение 6-12 часов, сустав красный, с синюшным оттенком, горячий на ощупь, больно даже прикоснуться к коже, может повышаться температура тела. Приступы периодически сменяются полным отсутствием симптомов.
Последним периодом является хроническое течение болезни, характеризующееся деформацией суставов, отложением солей под кожей и поражением почек.
Чем поможет врач
Обратиться к врачу следует уже на первом этапе, когда в биохимическом анализе крови обнаружено повышение уровня мочевой кислоты – чтобы оценить риски, а в случае необходимости своевременно начать лечение и не допустить осложнений. Также, при болях в стопах, коленных, локтевых суставах потребуется консультация для уточнения диагноза. Доктор посоветует сдать общий анализ крови и С-реактивный белок (чтобы оценить выраженность воспаления), биохимические показатели: креатинин для оценки работы почек, общий белок, сделать анализ мочи, пройти ЭКГ. На более поздних, тофусных, стадиях потребуется рентгенограмма. Иногда исследуют жидкость, полученную при пункции (проколе) пораженного сустава.
Лечением подагры занимаются врачи-ревматологи и/или нефрологи (если причиной заболевания является исходно нарушенная функция почек).
Оптимальная терапия включает в себя специальную диету и постоянный прием препаратов для понижения уровня мочевой кислоты в крови. Из рациона следует исключить копчености, субпродукты, паштеты и ливерную колбасу, крепкие мясные бульоны, любой алкоголь (включая пиво), газированную воду, шоколад. Красное мясо разрешается 1-2 раза в неделю в отварном, запеченном, тушеном виде, супы варят на втором бульоне. Зато овощи в свежем или обработанном виде, смузи, нежирные молочные продукты, любые крупы, вегетарианские супы, компоты, кисель, мармелад, карамель – можно. Рекомендуется пить не менее двух литров жидкости в сутки – натощак и в промежутках между приемами пищи – в виде чистой воды или с добавлением лимона, овощных соков, несладких компотов, отвара шиповника, сушеных ягод, мятного или липового чая, молока, щелочных минеральных вод.
Последние способствуют ощелачиванию мочи, что повышает растворимость мочевой кислоты, предупреждая возникновение камней в почках. Рекомендуемый объем – не более 1 литра в сутки. Пьют минералку начиная с половины стакана трижды в день перед едой, постепенно увеличивая до 1,5 стаканов за один раз. Желательно довести температуру напитка до комнатной и убрать избыток газа. Если у вас в анамнезе неконтролируемая гипертония, сердечная или почечная недостаточность, цирроз печени, то перед приемом необходима предварительная консультация врача.
Популярные минеральные воды: «Боржоми» (Грузия), «Ветлуга», «Ессентуки» №4 и №17, «Славяновская», Donat (Словения).
☝️Ключевой аспект лечения подагры – снижение веса тела (при ожирении), диета, воздержание от употребления алкоголя.
Группы риска
Известно, что существует наследственная предрасположенность к заболеванию подагрой. И мужчины болеют значительно чаще, чем женщины. Также фактором риска является прием некоторых лекарственных препаратов, например, мочегонных.
Часто подагра и гипертония встречаются у одного человека, так как обе имеют связь с нарушением обмена веществ. Поэтому в стандарты лечения гипертонической болезни включен анализ крови на мочевую кислоту. Нормальным уровнем последней считается показатель менее 360 мкмоль/л. Для лиц с высоким риском сердечно-сосудистых осложнений, при тофусной подагре этот критерий более жесткий – менее 300 мкмоль/л. При повышении концентрации мочевой кислоты в сыворотке она начинает выпадать в осадок, приобретая форму кристаллов, что вызывает болевые симптомы.
Заболевание является хроническим, поэтому требует постоянного приема препаратов и соблюдения диеты. Однако своевременное обращение к специалисту, исполнение рекомендаций врача позволяет избежать приступов артрита и затормозить развитие болезни и ее осложнений.