Статины — это не мистическая таблетка и не приговор, а одна из самых эффективных медицинских мер для защиты сердца и сосудов. Чтобы разобраться: кому нужны статины, можно ли их принимать пожизненно, как они влияют на печень и мозг, и есть ли реальные альтернативы, мы обратились к кардиологу НКЦ №2 РНЦХ им. акад. Б.В. Петровского Альфие Ягафаровой.
— Альфия Раисовна, кому вообще показаны статины?
— Решение о назначении данных препаратов определяется индивидуальным сердечно-сосудистым риском. Сейчас врачи начинают оценивать его уже у 30-летних пациентов. Поскольку последние научные данные за 2026 год обновили рекомендации по контролю холестерина, сделав акцент на концепции «раньше, ниже и дольше». Используется шкала PREVENT, где учитываются показатели артериального давления, уровень холестерина, а также функция почек (СКФ). А еще важно: курите ли вы, был ли диагностирован диабет, каков индекс массы тела (ИМТ), какие лекарства принимаете на постоянной основе.
Риск классифицируется как низкий (<3%), пограничный (3–<5%), промежуточный (5–<10%) и высокий (≥10%). При этом липидоснижающую терапию можно рассматривать уже при цифре, превышающей 3%, а при 5% и выше прием статинов обычно предлагают как реальную необходимость для профилактики инфаркта и инсульта. Проще говоря: статины нужны тем, у кого риск сердечных событий выше минимального — даже если проблем еще нет, но имеются факторы, которые этот риск повышают.
— Если начать принимать статины — это навсегда? Можно ли потом бросить?
— В большинстве случаев их назначают надолго, часто пожизненно, с целью первичной и вторичной профилактики сердечно-сосудистого риска, дальнейших осложнений и смерти. Только постоянный прием препарата оказывает защитное действие на сосудистую стенку, стабилизирует бляшку и тем самым предотвращает сосудистую катастрофу (разрыв и образование тромба). При отмене статинов синтез холестерина возобновляется, процесс атеросклероза прогрессирует.
— Многие боятся, что статины «убивают печень». Насколько это правда?
— Статины действительно работают в печени — они блокируют фермент, который помогает синтезировать «плохой» холестерин ЛПНП (липопротеин низкой плотности. – Прим. ред.). Реакция печени (повышение уровня печеночных трансаминаз АСТ и АЛТ) наблюдается очень редко, примерно у 0,5–2,0% пациентов, чаще при высоких дозах. Обычно это обратимо: после снижения дозы или отмены препарата уровни возвращаются в норму. Поэтому перед началом лечения и в первые месяцы мы часто проверяем печеночные тесты — это обычная мера предосторожности, а не свидетельство массового вреда.
— А что с ранее образовавшимися бляшками? Могут ли они уменьшиться или статины только тормозят их рост?
— Постоянный длительный прием статинов стабилизирует уже имеющиеся бляшки, делая их плотнее, укрепляя фиброзную оболочку. Это снижает риск разрыва, образования тромба и развития инфаркта или инсульта. При высокоинтенсивной терапии в ряде научных работ (например, масштабное исследование ASTEROID за 2006 г.) показано и обратное развитие бляшек — то есть частичный регресс. Главное — достичь целевого уровня ЛПНП в зависимости от степени вашего сосудистого риска и поддерживать его долго.
— До сих пор даже в медицинской среде бытует мнение, что статины опаснее, чем сам высокий холестерин. Кто прав?
— Данная группа препаратов применяется со второй половины XX века. С 1994 года после исследования 4S — первого действительно широкомасштабного — начинается эра статинов. За прошедшие десятилетия накопилось много доказательств их роли в лечении сердечно-сосудистых заболеваний. Так, агрессивная терапия статинами снижает смертность не только от ишемической болезни сердца, но и от других сердечно-сосудистых заболеваний, например, инфаркта миокарда в среднем на 45-55%, общей смертности — на 30%. Безусловно, как и у любого лекарства, есть побочные эффекты, но для большинства польза превышает риски.
— Говорят, что статины помогали при COVID‑19. Это правда?
— Эксперты обнаружили, что люди, которые до госпитализации находились на липидоснижающей терапии, на 50% реже болели тяжелыми формами COVID‑19 и восстанавливались быстрее, чем те, кто статины не принимал. Это связано, вероятно, с противовоспалительными свойствами данных препаратов и ингибированием связывающих способностей вируса. Однако не означает, что нужно начинать их прием исключительно ради защиты от вируса — решение должно быть основано на сердечно‑сосудистом риске.
— А память и риск деменции? Статины помогают или вредят мозгу?
— Результаты клинических исследований не выявили негативного влияния длительного приема статинов на когнитивные функции человека. Более того, есть данные, что терапия может ассоциироваться с понижением риска деменции. Например, в недавнем ретроспективном исследовании участвовали более 100 тыс. пациентов с сердечной недостаточностью в возрасте около 74 лет. Анализ результатов показал, что прием статинов снижает риск развития деменции любого типа на 20%, риск развития болезни Альцгеймера — на 28%, а вероятность сосудистой деменции и деменции неуточненного генеза — на 18 и 20%, соответственно. Причем, чем ниже уровень холестерина ЛПНП в сыворотке крови, тем ниже риск деменции, что указывает на потенциальную зависимость «доза—эффект».
— Нужно ли придерживаться строгой безжировой диеты, если принимаешь статины?
— Липидснижающая диета является основой здорового образа жизни и долголетия. Она направлена на нормализацию уровня холестерина и триглицеридов в крови. Строгих запретов нет, но важно ограничить насыщенные жиры и быстрые углеводы — это базовый шаг, который дает снижение холестерина примерно на 10–15%. А если сочетать диету с приемом статинов, эффект окажется максимальным.
— Оригинальный препарат и дженерик: правда ли, что первые безопаснее, чем вторые?
— Оригинальные запатентованные препараты прошли длительные клинические испытания и стоят дороже. Дженерики содержат то же активное вещество и при полном соответствии на биоэквивалентность у большинства пациентов работают одинаково по сравнению с прототипами. Эффективность и безопасность дженерика зависит от производителя, и для большинства людей качественные продукты являются отличной и доступной альтернативой.
— Кстати, об альтернативах. Чем можно заменить прием статинов? Народная медицина, травы?.. Или какие-то параллельные разработки новых типов препаратов?
— Препараты растительного происхождения и народные методы дают эффект, сопоставимый с соблюдением гиполипидемической диеты — то есть умеренный, но обычно слабее, чем у героев сегодняшней статьи. Статины являются базовыми, с доказанной эффективностью и доступными по цене, но в настоящее время есть варианты с другим механизмом действия:
эзетемиб — блокирует всасывание холестерина в кишечнике, эффективность монотерапии примерно 15–22%
бемпедоевая кислота — ингибитор фермента АТФ-цитратлиазы, эффективность 23-27%
блокаторы белка PCSK9 — высокоэффективные инъекционные препараты для лечения тяжелых форм дислипидемии
Все они могут использоваться как в монотерапии, так и в комбинации друг с другом. Главное — индивидуально оценить риск и подобрать стратегию лечения.
— Что вы посоветуете человеку, который сомневается — начинать ли статины?
— Сначала нужно сделать оценку риска, обсудить индивидуальные факторы и уровень ЛПНП. Если риск невысокий, мы работаем с диетой и образом жизни и наблюдаем. Если выше — обсуждаем старт терапии и объясняем, какие эффекты ожидать и какие обследования нужны. Важно помнить: статины — проверенное средство профилактики серьезных сердечно‑сосудистых событий, но решение о начале липидоснижающей терапии следует принимать вместе с врачом.