Проблем со здоровьем существует достаточно много, и не все принято афишировать. Об одной из типично женских – опущении органов малого таза – мы попросили сегодня рассказать Светлану Камоеву, заместителя главного врача по акушерству и гинекологии клиники «К+31 Запад».
Матка, мочевой пузырь и прямая кишка женщины поддерживаются мышцами и связками, они как бы подвешены в мышечной корзинке, прикрепленной к тазовым костям. Пока мускулатура в тонусе, а связки эластичны и натянуты – все хорошо. Но когда поддерживающие структуры ослабевают, «корзинка» оказывается все ниже, органы начинают мешать друг другу, вплоть до прямого выпадения во влагалище и за его пределы. Такое состояние называется опущением органов малого таза, или пролапсом.
Причины возникновения и развития пролапса
Основной, безусловно, являются беременность и роды (даже в молодом возрасте) через естественные родовые пути. Большое значение имеют качество ведения родов, масса плода, разрывы и/или разрезы промежности. В результате ткани тазового дна роженицы растягиваются и повреждаются. Риск возрастает при рождении крупных детей и с каждыми последующими родами.
Свой вклад вносит и генетическая предрасположенность: у женщин с более слабой соединительной тканью шанс возникновения пролапса выше, а его течение более тяжелое.
С приближением и наступлением менопаузы естественное снижение уровня эстрогенов отражается на состоянии тканей, их эластичности. На фоне эстроген-дефицита симптомы пролапса могут возникать даже у нерожавших.
Иногда в состояние баланса вмешивается хирургия, когда приходится удалять матку, а сопряженные органы (в данном случае мочевой пузырь) теряют ее поддержку. Или на фоне хронических или инфекционных заболеваний возникают состояния, повышающие брюшное давление, например, кашель при астме и бронхите, хронические запоры и др.
Нельзя не учитывать и стиль жизни. Девочек и женщин стараются оберегать от поднятия тяжестей не зря: возникающее напряжение и связанное с этим повышение внутрибрюшного давления негативно сказываются на состоянии поддерживающего аппарата тазового дна, растягивая и разрушая его.
Менее очевидно, но тем не менее негативно влияние малоподвижного образа жизни за компьютером, когда в течение длительного времени оказываются статически напряжены одни и те же мышцы, возникает застой крови и лимфы в малом тазу.
☝️ Если опущение матки возникает в фертильном возрасте, шанс забеременеть конечно же есть, если все в порядке по другим аспектам женского здоровья. Однако почти в 10 раз возрастает риск невынашивания и преждевременных родов.
Симптомы
Они отмечаются у 6% женщин в возрасте до 30 лет, к 60 годам проявляются уже почти у трети, а к 80-ти – у половины. Чаще всего становятся заметными после 40-50 лет, особенно после наступления менопаузы.
Важно помнить, что каждая женщина индивидуальна, но начальными симптомами пролапса могут быть периодические ноющие боли внизу живота, дискомфорт во влагалище, снижение чувствительности при сексуальном контакте. Далее развивается ощущение тяжести или инородного тела, чувство, как будто что-то выпадает. При прогрессировании состояния происходит фактическое выпячивание (выпадение) матки и влагалища.
Первыми звоночками могут оказаться проблемы с мочеиспусканием. С подтекания, капелек в течение дня на прокладке, при кашле, чихании, смехе. Затем возникает чувство неполного опорожнения мочевого пузыря, мочеиспускание становится учащенным, его все сложнее контролировать. Безусловно, это доставляет неудобства, добавляет женщине тревог и приводит к необходимости в повседневной жизни использовать дополнительные средства гигиены.
☝️ Недержание мочи – частый спутник опущения органов малого таза, но не каждая женщина с таким диагнозом столкнется с данной проблемой. И наоборот, недержание мочи может возникать без опущения.
Может беспокоить и смежная сфера дефекации, когда опущение матки мешает опорожнению прямой кишки, возникают запоры и как следствие – необходимость прилагать дополнительные усилия, которые, в свою очередь, только ухудшают общую ситуацию.
Диагноз устанавливается врачом-гинекологом при осмотре на кресле. При этом вас могут попросить покашлять или потужиться, чтобы оценить ситуацию, направить на ультразвуковое исследование.
Методики лечения
Выбор и эффективность способа напрямую зависит от степени нарушения функций. И одни и те же инструменты, которые способны помочь при первых симптомах, в дальнейшем будут неэффективны. Окно терапевтических возможностей невелико, поэтому выбор осуществляет врач в зависимости от степени опущения, симптомов, общего состояния здоровья пациентки и ее предпочтений.
На начальных этапах можно и нужно применять тренировки мышц тазового дна, самыми известными из которых являются упражнения Кегеля. (В свое время мы посвятили им отдельную публикацию. – Прим. ред.). Это неинвазивный, безопасный метод, который можно выполнять в домашних условиях. Он помогает укреплять мышцы тазового дна, улучшает контроль над мочеиспусканием и дефекацией, повышает тонус влагалища. Правда, требует регулярного и правильного выполнения в течение длительного времени. Может сочетаться с различными тренажерами или БОС-терапией.
Следующая группа – малоинвазивные аппаратные методы, такие как лазерная и радиочастотная терапия. Они стимулируют выработку коллагена и эластина, укрепляют ткани тазового дна и влагалища. Процедуры проводятся в амбулаторных условиях. Требуется несколько сеансов, при этом у разных пациенток эффективность может быть различной. Возможны временные побочные эффекты, такие как небольшая болезненность или отек тканей.
К условно-инвазивным методам можно также отнести введение филлеров. Этот способ предполагает введение небольшого количества гиалуроновой кислоты вокруг уретры, что создает дополнительную поддержку последней, улучшая ее функцию и предотвращая непроизвольную потерю мочи. Терапия филлерами актуальна для всей урогенитальной зоны, как на начальных этапах появления симптомов пролапса, так и в период восстановления после хирургического вмешательства.
Отдельно стоит упомянуть пессарий – медицинское изделие из пластика либо силикона в форме кольца, которое вводится во влагалище и поддерживает органы малого таза в правильном положении, уменьшает симптомы опущения, но не устраняет саму причину. Пессарий может быть использован в качестве временного решения или для женщин, которым противопоказана операция. Подбирается индивидуально, требует регулярной замены и гигиенических процедур. В случае неправильного применения может вызывать дискомфорт, раздражение влагалища, появление язв.
В случаях, когда консервативные пути лечения неэффективны, для восстановления нормального положения органов малого таза рекомендована операция.
Существуют различные хирургические методики, выбор которых зависит от конкретной ситуации. Могут использоваться собственные ткани пациентки или синтетические материалы (сетки).
Если вернуться к диуретическим расстройствам, сопровождающим пролапс, то одной из распространенных и эффективных является установка среднеуретрального слинга трансобтураторным доступом (операция TOT). Под уретру для ее поддержки устанавливают специальную ленту (слинг), для предотвращения непроизвольной потери мочи при кашле, смехе или чихании.
Надо понимать, что хирургическое лечение – это инвазивный способ, требующий госпитализации и последующей реабилитации. Возможны осложнения, такие как инфекции, кровотечения, повреждения органов малого таза, рецидив опущения. Поэтому крайне важно обсудить все риски и преимущества с вашим хирургом.
У многих пациенток сохраняются страхи и предрассудки, рожденные опытом прошлых поколений, что после операции долгое время нельзя сидеть, или супружеская жизнь становится невозможной. Повторяю сотни раз: сидеть можно сразу после операции, такова мировая практика!
☝️ Например, в «К+31» проводят операции по поводу пролапса тазовых органов по ОМС ВМП. Для госпитализации пациентка должна иметь региональный полис и направление по форме 057-У.
Период восстановления после неосложненного вмешательства – те же 6 месяцев, что и после любой реконструктивно-пластической операции в эстетической медицине. В первые четыре месяца необходимо ограничить физические нагрузки, том числе и поднятие тяжести, до 6 кг. Половой покой соблюдайте в течение 2 месяцев.
Как правило, через месяц рекомендуется провести регенеративную терапию: лазерное воздействие, введение препаратов на основе гиалуроновой кислоты и др. Однако конкретные мероприятия зависят от вида проведенного оперативного пособия и самого процесса заживления.
Помните, что к проведению любой операции должны быть показания! Опущение матки и влагалища – не смертельное заболевание, оно лишь снижает качество жизни. Врач обязан исходя из особенностей и клинических проявлений в каждом конкретном случае информировать пациентку обо всех вариантах лечения, как консервативного, так и хирургического. Рассказать о возможных осложнениях, а также достоинствах и недостатках разных методик. Дать возможность женщине сделать свой выбор.
